生脉散加味对气阴两虚型慢性心力衰竭患者利尿剂抵抗的改善作用

闫安平

(菏泽市中医医院,山东 菏泽 274000)

近年来，随着我国进入老年社会，老年人群各种心血管疾病发生率逐年递增，随着病情进展，均会进入慢性心力衰竭(CHF)阶段。在CHF治疗中，临床多采用利尿剂治疗，以减轻水肿症状，但部分患者在应用足量利尿剂后，存在利尿剂抵抗现象，致使钠水潴留，心源性水肿症状得不到有效改善，继而加重CHF病情，增加临床致死的风险[1]。减轻利尿剂抵抗对有效控制CHF病情尤为重要，但目前临床对CHF伴利尿剂抵抗机制尚未完全明确，因此尚缺乏西医特效治疗手段。中医根据CHF的临床表现，将其归为“心水”等范畴，认为气阴两虚贯穿疾病始终，因气阴两虚使心气不足、阳气亏虚，进而阳虚水泛，气虚血瘀水停[2]。对此，临床治疗应以益气养阴治疗为主，并兼顾活血通脉利水。生脉散是中医经典补益剂，可补五脏之气，以利心阳。本研究观察了生脉散加味治疗CHF伴利尿剂抵抗患者的疗效，并与常规西药治疗效果进行比较，以评估其治疗价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1诊断标准 符合第5版《实用心脏病学》[3]中CHF的西医诊断标准，均有冠心病、高血压等基础心血管病病史，经超声心动图、心肌酶谱等检查确诊，经常规内科治疗后仍有心功能不全症状及体征；存在利尿剂抵抗现象，经静脉给予足量利尿剂后(呋塞米>120 mg/d，疗程>3 d)，24 h尿量<800 mL，充血性水肿症状无改善。中医辨证符合《中医病证诊断疗效标准》[4]中气阴两虚型的标准，症见心胸隐痛，心悸气短，气喘，水肿，胸闷，肢冷，畏寒，尿少，面色白，神疲乏力，气短懒言，口干少饮，舌质红或淡，少苔，脉细弱或结代。

1.2排除标准 伴有严重肝肾功能障碍及内分泌系统、呼吸系统、循环系统障碍者；伴有急性心肌梗死、严重心律失常、不稳定型心绞痛、心源性休克、缩窄性心包炎、未修补的瓣膜病、房室传导阻滞等可增加死亡因素的心血管疾病者；伴有……