老年营养风险指数对慢性心肾综合征患者预后评估的价值分析

王君 刘广一 闫稳平 田聪 李文英 徐继方

摘 要：目的：探讨老年营养风险指数（GNRI）对慢性心肾综合征（CRS）患者预后评估的价值分析。方法：选择2017年9月—2019年6月间在我院就诊的83例慢性CRS患者作为研究对象，计算患者的GNRI，以患者随访1年期间是否发生心血管不良定义为预后不良。观察患者GNRI和其他临床资料与患者预后不良的关系。结果：不同预后患者GNRI指数存在统计学差异（P<0.05）。预后不良和预后良好患者性别、年龄、原发病和风险因素（冠心病、瓣膜病、扩张型心肌病、肺源性心脏病）等相比较差异均无统计学意义（P>0.05），预后不良组收缩压、舒张压、心功能分级、NT-proBNP、Scr、尿酸、CysC水平高于预后良好组（P<0.05），预后不良组体质量指数、GFR、LVEF、白蛋白均低于预后良好组（P<0.05）。多因素Logistic分析显示，中高营养风险是预后不良的风险因素（P<0.05），其他风险因素包括NT-proBNP、CysC（P<0.05），保护性因素包括LVEF（P<0.05）。结论：GNRI与CRS患者预后相关，在预测CRS患者预后方面具有重要价值，值得临床推广应用。

关键词：慢性心肾综合征;老年营养风险指数;营养不良;慢性心力衰竭

慢性心力衰竭（CHF）是各种心脏病患者就医的主要原因^[1]。研究显示，心功能不全和肾脏损伤之间存在交互作用，CHF通过多种途径在心脏和肾脏之间相互影响导致肾功能不全^[2]。心肾综合征（CRS）主要指心脏衰竭导致肾脏损害的病变，心力衰竭患者心输出量降低导致肾灌注量降低、肾素-血管紧张素-醛固酮和交感神经激活、炎症反应、氧化应激反应、血管内皮障碍等是CRS发病的重要病理生理机制^[3]。CRS治疗时需要同时兼顾心脏和肾脏，控制心衰需要充分利尿，而体液减少低灌注易引起肾功能恶化，临床治疗困难，研究显示，CRS是CHF患者病死率、再次入院率的独立风险因素^[4]，探讨影响CRS预后的因素可对早期防治提供临床依据。研究表明，蛋白质能量消耗和营养不良在CHF和慢性肾脏病中均是常见并发症^[5]，营养管理对CHF和慢性肾脏病预后至关重要，但其与CRS预后的相关性较少见报道。……