超声引导下经皮撬拨复位克氏针内固定治疗低龄儿童跟骨关节内骨折

卢宜哲 洪庆南 郑耿阳 柯清辉

跟骨骨折在低龄儿童中罕见，临床上多采用透视下或造影透视下克氏针撬拨的方法进行复位，但反复的X线暴露对低龄儿童的损伤较大，而且由于关节面下大量软骨的存在，术中透视难以达到关节面的满意复位[1]。目前肌骨超声已逐步应用于低龄儿童骨关节损伤的诊断，超声在儿童软骨的显影效果优于透视，而且可以达到实时骨软骨成像[2]，但超声应用于未骨化软骨的复位尚未见文献报道。中国人民解放军联勤保障部队第910医院小儿骨科自2012年6月至2020年1月应用超声引导下经皮撬拨复位克氏针内固定治疗低龄儿童跟骨关节内骨折，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2012年6月至2020年1月，本院小儿骨科共收治低龄儿童跟骨关节内骨折21例。其中，男17例，女4例；年龄3～7岁，平均（4.85±1.46）岁。受伤原因均为高处坠落伤。受伤至手术时间3～48 h，平均（23.05±13.14）h。骨折Sanders分型：Ⅱ型16例，Ⅲ型5例。术前跟骨Böhler角7.1°～11.7°，平均（9.44±1.53）°；术前跟骨Gissane角153°～170°，平均（160.62±5.26）°。所有患者均采用克氏针撬拨复位内固定治疗，根据术中引导方式分为超声组和透视组：超声组11例，采用术中超声引导下跟骨闭合复位；透视组10例，采用术中透视下跟骨闭合复位。两组患者在年龄、性别、受伤时间、骨折Sanders分型、术前Böhler角和Gissane角比较，差异无统计学意义（>0.05），见表1。

表1 两组患者术前一般情况比较

1.2 手术方法

所有患者均在全麻下手术，取侧卧位，患肢朝上，术野常规消毒铺无菌巾。

1.2.1 超声组

选择高频线性超声探头，探头涂抹耦合剂，置入无菌薄膜套中，并与彩色超声诊断仪（型号：Philips iU-22型）连接，频率设置为7～12 MHz。探……