应用改良反向Sauvé-Kapandji手术治疗先天性上尺桡融合一例

刘路 陈山林 杨辰 薛云皓 栗鹏程 李文军 刘畅

作者单位： 10035 北京积水潭医院手外科

患儿，男，4岁。因发现右前臂旋转功能受限于2020年8月5日于北京积水潭医院手外科就诊。体格检查见右前臂固定旋前畸形(图1)。诊断为右侧先天性上尺桡融合(congenital radioulnar synostosis, CRUS)Cleary-Omer 3型。收入院。使用JST上尺桡融合患者主、客观评分表对患儿前臂功能进行评估。完善术前各项检查：患侧前臂正侧位X线(图1A)，双侧前臂CT。予改良反向Sauvé-Kapandji技术治疗。手术治疗：(1)术前准备：患儿取仰卧位。采用患侧上肢臂丛区域阻滞麻醉。用气囊止血带，压力为240 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。术前再次检查患肢前臂，确认患肢固定旋前，无主、被动旋转功能(图2)。(2)桡骨楔形截骨：于前臂桡掌侧骨性融合处稍远端做改良Henry切口，切口位于肘横纹中点及桡骨茎突连线上(图3)。分离皮下组织，找到并保护桡神经浅支和深支。暴露骨性融合远端，此时可探及旋前圆肌、肱二头肌及旋后肌止点。使用1根克氏针插至融合远端桡侧，透视确认术野显露的为融合远端处桡骨(图4)。于融合远侧缘与旋后肌远端止点之间做桡骨楔形截骨，两侧截骨面分别垂直于相应的桡骨纵轴。截除10～15 cm骨块(图5)，截骨处旷置为假关节，注意保护桡神经深支，切除截骨部位的残余骨膜，并进一步去除两侧骨端骨膜约5 mm。将异体肌腱编织成球，并在肌腱球两端保留30～35 mm肌腱(图6)。使用1.5 mm克氏针于假关节近、远端桡骨残端钻孔，钻孔位置距截骨残端约5～10 mm。将肌腱填塞至假关节中，将肌腱球两端肌腱分别从两端骨孔中穿出，以4-0可吸收缝线固定于周围骨膜及软组织处(图7)。……