探究腹腔镜辅助阴式全子宫切除术对巨大子宫肌瘤患者治疗中的临床疗效

王小静 张潇 谢秀英

【摘要】目的：对腹腔镜辅助阴式全子宫切除术应用在巨大子宫肌瘤患者治疗中的效果观察。方法：将本院自2015 年7 月至2020 年7 月期间收治的巨大子宫肌瘤患者作为研究对象，病例数为100 例，按照入院时间前后顺序，采取随机数字法将其分成两组，一组接受传统手术开腹全子宫切除术（对照组），一组接受腹腔镜辅助阴式全子宫切除术（观察组），对比两组患者手术用时、术中出血量、住院时间以及并发症发生率。结果：观察组患者手术用时、术中出血量以及住院天数分别为（100.51±10.10）min、（82.15±8.15）ml、（5.10±1.10）d，均低于对照组（140.52±12.15）min、（116.15±8.15）ml、（116.15±8.15）d，组间数据对比差异显著，具有统计学意义（P<0.05），并发症发生率观察组占比4.00 %，对照组占比16.00 %，组间对比差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。结论：全子宫切除术中以腹腔镜作为辅助，治疗效果较为显著，患者住院时间短，术中出血量小，且安全性较高，所以是一种安全、可靠的手术治疗方案，值得临床应用。

【关键词】腹腔镜；阴式全子宫切除术；巨大子宫肌瘤；并发症

【中图分类号】R711.74 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）04-0080-02

子宫肌瘤作为一种常见的妇科疾病，属于良性肿瘤，患者主要症状表现为子宫出血、经量增多，下腹部包块，白带增多及压迫症状疼痛等，对患者日常生活与工作的影响较大。巨大子宫肌瘤是子宫肌瘤没有得到有效治疗的结果，常伴压迫症状，子宫出血导致贫血等不良后果。目前，临床上针对巨大子宫肌瘤的治疗主要是手术治疗，常用的手术方式有开腹手术和腹腔镜微创手术两种类型，都可以达成手术切除目的，手术效果都比较好[1-2]。但开腹手术创伤大，术中出血量较大，手术时间长，术后恢复时间也比较长，同时术后并发症较多，不仅不利于术后恢复，还给患者生活造成不利影响。而腹腔镜辅助阴式全子宫切除术是一种微创手术，弥补了传统开腹手术的不足，是一种比较先进的手术方案，在临床上的应用越来越多。本研究通过对比100 例巨大子宫肌瘤患者的手术过程，探究了腹腔镜辅助阴式全子宫切除术在巨大子宫肌瘤治疗中的疗效，具体研究内容如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

将在我院完成巨大子宫肌瘤手术的100 例患者选为研究对象，病例采集時间为2015 年7 月至2020 年7 月，采用随机数字法均分为两组，各50 例。其中对照组患者年龄35～58（44.15±3.05）岁，病程1～4（2.15±0.39）年。观察组患者年龄36～58（43.78±3.10）岁，病程1～4（2.19±0.40）年。两组患者年龄、病程等一般资料无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）100 例患者全部接受宫颈细胞学检查和B超检查，确诊为子宫肌瘤，子宫大小与10～12 孕周大小相近。（2）患者除子宫肌瘤以外，无其它脏器肿瘤疾病。（3）患者知情同意本次研究。（4）伦理委员会批准认可。

排除标准：（1）合并有严重脏器功能障碍。（2）患者有精神障碍。（3）患者有基础血液疾病。（4）患者中途出院或者转院。（5）不同意参加本次研究。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组采取传统开腹手术治疗，具体手术操作为：（1）术前与患者进行交流，交代手术方案、时间、注意事项、准备工作以及术中可能发生的意外、术后并发症等。缓解患者紧张和恐惧情绪，为其树立治疗信心。（2）给予患者硬膜外麻醉。（3）给予患者平卧体位，在其腹壁取耻上2 cm横切口，长约12 cm，进入腹腔，切除子宫。（4）手术切口常规缝合，术后尿管留置48 小时，密切观察术后各项生命体征。（5）术后给予预防感染及防栓等治疗。

1.2.2 观察组

观察组接受腹腔镜辅助阴式全子宫切除术，具体操作如下：（1）采用全麻。（2）患者取膀胱截石位，在脐上1 cm做穿刺口，切口大小为1 cm，置入腹腔镜，同时在左右麦氏点及耻上2 cm做三个穿刺孔。（3）建立二氧化碳气腹，将腹腔内压力控制在12～16 mmHg。（4）经过腹腔镜观察患者盆腔内部结构，使用双级电凝及超声刀切除全子宫，游离子宫经阴道取出。经阴道缝合阴道前壁，前腹膜，后腹膜及阴道后壁。术毕大穿刺孔1～0丝线皮内缝合，留置尿管24 小时。给予患者抗感染和防栓治疗。

1.3 评价指标

对患者手术相关指标进行观察，如术中出血量、手术时间以及整体住院时间。同时，对术后患者所出现的并发症观察，如切口出现疼痛情况、感染情况，或有皮下气肿发生。

1.4 统计学处理

将研究数据纳入SPSS 22.0软件处理，手术相关指标、并发症发生率分别利用计量资料、计数资料进行描述，组间数据结果对比采用t与χ2检验，当P<0.05存在统计学意义。

2 结果

2.1 手术指标

观察组术中出血量相对较少，其他各项手术指标均优于对照组，两组组间数据差异显著，存在统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者术后并发症发生率比较

观察组手术后并发症发生率为4.00 %；对照组术后并发症发生率16.00 %。两组数据对比差异显著有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

子宫肌瘤属于良性肿瘤，是常见妇科疾病，具有较高的发病率。很多子宫肌瘤患者无自觉症状，多数情况是通过体检和其它疾病检查发现，并且存在部分终身未发觉患病。子宫肌瘤高发于生育期女性，部分患者会出现腹部肿块、白带增多以及下腹部坠胀等临床表现。子宫肌瘤主要有子宫体肌瘤和子宫颈肌瘤，其中子宫体肌瘤比较常见，发生率占全部病例的90 %以上[3]。子宫肌瘤的具体病因尚不明确，临床上普遍认为子宫肌瘤的发病与患者遗传因素、易感染性、性激素分泌过多以及干细胞功能失调有关[4]。有研究表明，子宫肌瘤患者的女儿患病的风险要高于一般人群。子宫肌瘤如果未被发觉，或者治疗效果不佳的话，病情会随着时间发展而加重，子宫肌瘤体积会不断增大，发展为巨大子宫肌瘤[5]。临床上在治疗巨大子宫肌瘤时，主要的方式就是手术治疗，可以采用传统的开腹手术，也可以采用腹腔镜辅助阴式全子宫切除术，都可以实现彻底清除子宫肌瘤的目标[6]。传统开腹手术对患者造成的创伤比较大，需要较长的时间进行身体恢复，并且容易出现并发症。开腹手术的手术时间比较长，术中出血量较大，手术操作难度较大，手术风险大，对患者而言受到的影响很大，预后不理想[7]。而腹腔镜辅助阴式全子宫切除术是一种微创手术，双极电凝及超声刀等电外科器械的使用，使整体手术时间缩短，对患者的创伤也比较小，术中出血量小，患者术后康复快[8]。另外，在腹腔镜的辅助下，手术医生可以清晰观察到患者宫腔内的实质病变情况，并且及时调整手术方案，可以提高整体的手术效果，对患者造成的影响很小，预后好，术后恢复快。吴文彤[9]研究表明，对于巨大子宫肌瘤患者的临床手术治疗，相比传统手术治疗方式，其以腹腔镜作为辅助进行阴式全子宫切除术，可取得显著治疗效果，患者术后并发症发生率得到有效控制，手术治疗安全性有所保障，与本次研究结论一致。秦志权[10]研究表明，给予巨大子宫肌瘤患者腹腔镜阴式全子宫切除术治疗，其术中出血量、手术时间、住院时间均少于传统开腹手术，这些均能反映出腹腔镜下开展手术治疗有明显的优势，相比传统手术治疗取得的效果更加理想，这与本次研究结论一致。

本次研究结果显示，观察组患者各项指标相比对照组有明显优势，如术中出血量相比对照组少，手术用时相比对照组少，住院时间少于对照组，组间数据对比差异较大，具有统计学意义（P<0.05），提示该手术治疗优势明显。两组患者术后并发症发生率比较，观察组出现1 例感染、1 例手术切口疼痛，并发症发生率为4.00 %，对照组出现4 例感染、4 例手术切口疼痛，并发症发生率为16.00 %，组间数据比较差异显著，存在统计学意义（P<0.05），提示腹腔镜手术下，对降低术后并发症发生有重要作用。

综上所述，在巨大子宫肌瘤治疗中使用腹腔镜辅助阴式全子宫切除术是可行的，可以有效缓解患者病痛，治疗效果显著，与传统开腹手术相比，微创手术时间短、术中出血量少、住院时间短，并且有效控制了术后并发症发生，是一种安全、可靠的手术治疗方案，可在临床上进行更大范围的推广与应用。

参考文献

[1] 王江平，李良.腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗巨大子宫肌瘤的临床疗效[J].中国民康医学，2018，30（14）：16-17.

[2] 王爽.腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗巨大子宫肌瘤的临床疗效分析[J].当代医学，2020，26（5）：27-29.

[3] 韩周红.腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗巨大子宫肌瘤临床研究[J].中国实用医药，2018，13（7）：58-59.

[4] 黄丽群.腹腔镜辅助阴式全子宫切除术在巨大子宫肌瘤治疗中的效果观察[J].家庭保健，2019，2（16）：227-228.

[5] 加孜拉·哈比多拉，哈菲扎·熱斯巴依瓦.腹腔镜辅助阴式全子宫切除术在巨大子宫肌瘤治疗中的应用价值[J].饮食保健，2018，5（37）：1.

[6] 杜敏.腹腔镜辅助阴式全子宫切除术在巨大子宫肌瘤治疗中的应用[J].蚌埠医学院学报，2016，41（8）：1070-1071.

[7] 杨敏，许慧，任红云.腹腔镜辅助阴式全子宫切除术在巨大子宫肌瘤治疗中的应用价值[J].母婴世界，2016，（18）：38，43.

[8] 谢纪华.研究腹腔镜辅助阴式全子宫切除手术治疗巨大子宫肌瘤的临床疗效、安全性及其优点[J].中国保健营养，2017，27（25）：169.

[9] 吴文彤.腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗巨大子宫肌瘤的临床疗效及安全性探讨[J].中国现代药物应用，2018，12（6）：72-73.

[10] 秦志权.探讨腹腔镜辅助阴式全子宫切除手术治疗巨大子宫肌瘤的临床疗效[J].中国实用医药，2019，14（9）：46-47.