庚子年五运六气与腰痛发病规律

裴冬阳 饶耀剑 郭江翠

【摘要】从庚子年五运六气的角度探讨腰痛病的发病规律及诊治方案。通过分析庚子年岁运、司天、在泉、主气、客气等相关作用，反映出不同阶段腰痛疾病发展的特点。

【关键词】五运； 六气； 庚子年； 腰痛病； 诊治方案

【中图分类号】R226 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）04-0198-02

五运六气学说历史溯源有据可考最早可见于《左传》，学说系统见于《素问》运气七篇大论，涵盖天象、气象、人体、疾病及治未病、治已病等多个方面。于医家而言，它将以六十年为一周期的天地气候变化与人体气机正邪状态相关联，充分体现了天人合一的中医整体观[1]。近年来，随着中国传统文化的复兴，中医药作为中国文化的重要组成部分也将进入高速现代化阶段，作为中医理论核心组成部分的五运六气理论也备受重视。以“五运六气”为关键词检索中国知网最新计量可视化分析检索结果显示，自2002 年开始的10 篇至2019 年的133 篇相关性研究，五运六气学说的相关性研究热度逐年上升。随着运气理论研究的深入和应用范围的扩大，运气学说阐述疾病发生和发展的理论也逐渐完善，有关时年干支运气与疾病罹患倾向的相关性研究可初步预测某些疾病罹患，并据此丰富中医体系对疾病危险因素的研究，以及为扩大治未病理论提供一种新的方向。

腰痛之病因可大分为外感、内伤、跌仆闪挫之不内外因；腰为肾之府，故肾之虚实虚为本；外邪之风寒湿热、痰饮气滞，不内外因之血瘀闪挫为标，各据其因，辨证论治。腰痛基本病机为经脉气血阻滞，腰府气精失养，根据病程之长短，初功能性损伤，后渐为器质性病变，然而无论初伤之猝然或久损之渐缓，其病机变化全不离气机变化之纲[2]。

《灵枢》云：“人与天地相参也，与日月相应也。”中医系统中整体观念认为天人合一，现代医学也认为疾病的发生发展与气候、地理、人身等内外环境因素密切相關，通过对庚子年五运六气学的推演与分析，可为腰痛疾病的发生与防治提供全新的思路与方向。

1 运气推演

据《素问·天元纪大论篇》可推，自2020 年1 月20 日起至2021 年1 月20 日止为庚子年，主运为太商金运中见，上半年为少阴君火司天，下半年为阳明燥金在泉，是为太过中运与在泉五行相同之同天符。主气依次为初之气厥阴风木，自1 月20 日至3 月20 日；二之气少阴君火，自3 月20 日至5 月20 日；三之气少阳相火，自5 月20 日至7 月22 日；四之气太阴湿土，自7 月22 日至9 月22 日；五之气阳明燥金，自9 月20 日至11 月20 日；终之气太阳寒水，自11 月22 日至次年1 月20 日。客气依次是初之气太阳寒水，二之气厥阴风木，三之气少阴君火，四之气太阴湿土，五之气少阳相火，终之气阳明燥金[3]。

2 运气分析

2.1 五运之化

庚子年主运太商金运，岁金太过，太过则薄所不胜，而乘所胜，金不畏火，火被金薄，燥气流行，肝木受邪。《素问·气交变大论篇》曰：岁金太过……甚则喘咳逆气，肩背痛，尻阴股膝髀胻足皆病。肺为金，水为肾，金为水母，金燥太过，则不能生水，肾阴自亏；水为木母，肝木受燥邪所伤，责求其母既济不得，愈使肾水枯竭。所谓“尻阴股膝髀胻足皆病”，惟在腰痛疾病中腰椎间盘突出症方可共见。故可知，金运太过之纪，素有肺阴肾阴亏虚者，则腰椎间盘突出并伴下肢症状明显多见，病机为肺燥金伤，母病及子，肾阴不足[4]。治当金水相生，润燥补阴。

2.2 六气之化

上半年少阴君火司天，《黄帝内经》云：少阴君火司天，热气下临，肺气上从。上半年虽君火司天，火气下临，金之所伤，然主运为太商金运，太过之运被司天之气所抑制，而得平气之化，并无燥淫之胜。故上半年，既往肺阴无亏者，亦无此类腰痛之虞。

下半年阳明燥金在泉，《黄帝内经》云：阳明在泉，湿毒不生。阳明燥金司地气，《圣济总录》曰：阳明不从标本，以中气为化，燥湿相兼，其化乃平。燥金主运，阳明燥气为标，中气为太阴湿气，太阴湿土为人体生病的主要影响，然阳明本燥气，太阴本湿气，燥湿相互兼化，并无生病之虞。故下半年既往即使有湿气困脾或脾虚湿盛腰痛者，亦得而缓之，或稍助以燥湿之剂即可病痊，事半功倍。

2.3 运气之化

金燥太过及为坚成之纪，素体康健者本也多发肺燥金伤，母病及子，肾阴不足之腰痛，然庚子年中运与在泉五运同而为同天符，天符执法，为平气之化，主人气血充实、平和，各行其所主，故不宜罹患相关疾病，此谓审平之纪，收而不争，杀而无犯，故素体康健者于庚子年总体而言不宜犯发腰痛。

2.4 气交之变

己亥年终之客气为少阳相火，庚子年初之客气为太阳寒水。庚子年主运太商金运，太过之年气化运行先天，其至先。火之未去而水已先至，故寒热相争。寒为阴邪趋于下，热为阳邪并与上，寒热相争在于中[5]。《圣济总录》庚子岁图中云：水火寒热，持于气交而为病始……寒厥入胃，心痛，腰痛，腹大……。可见于气交之时，太阳寒水未至而至，少阳相火去而未去，故寒厥入胃，中焦郁热，胃为阳为表，营卫之气化生之源，胃中阴阳失和，则运化失司，营卫失和。《傅青主男科》曰：腰痛而不能直者，风寒也。故可见，气交之时，多发风寒袭表，内有郁热，太阳客邪，故腰痛兼见腹大等运化失司之证，标在太阳之寒，本为胃气失和，病机为外寒内郁。治当辛开苦降，散寒泄热。

2.5 复气

即为审平之纪，当无胜复之变，自无郁气来复。

2.6 六步气化

初之气，主位少角木，客气太阳水，中见金运。“风寒湿三气，同奉少阴之政以行春令……阳气郁，民反周密，关节禁固，腰脽痛”。主客相生是为相得。此阶段金盛肝虚皆为邪气，风寒多见，体内阳气郁停，故同于气交之时，多发风寒袭表，内有郁热，太阳客邪，故腰痛兼见腹大等运化失司之证，标在太阳之寒，本为胃气失和[6]。病机为外寒内郁。治当辛开苦降，散寒泄热。然二之气君火将旺，必先防以郁火将旺，故泄热必不可少。

二之气，主位少阴火，客气厥阴木，中见金运。“风火燥三气，同奉少阴之政以行春令……气郁于上而热”。木火相生是为相得。该阶段司天君火未成，故寒气偶至，木虚之风及木郁之火愈烈，共化火燥之邪，风挟之上行而至上焦温燥，故以辛开甘润酸敛，以期凉润之治。此时虽邪从上焦，未至腰部，然而腰为上下之枢，若诊治失时或既往肺肝肾阴虚，必将火燥并行以伤水上之源，进而殃及肝肾，终至肝肾水亏，导致腰部酸痛，口干舌燥等症[7]。

三之气，主位太徵火，客气少阴君火，中见金运。“大火行”。君相二火共胜金运，同时又奉司天君火之命，火至其极点。该阶段司天之气已成，热势大涨，火胜则胜金侮水耗木，肺气将厥，肝阴已竭，如若失治，则肺叶焦枯，水上之源空乏，肝木枯而化火则成火邪，火邪耗气伤阴，于脏则及于肝肾阴精，而至腰膝酸软，耳鸣耳聋，潮热盗汗，五心烦热等症。若正气未损，邪火不得肝疏肺散随将至之湿邪而下结于腰肾，必腰痛剧烈并烦热大渴，二便热涩不通，治以苦寒咸寒[8]。

四之气，主位少宫土，客气太阴土，中见金运。“溽暑至”。主客相同，以生金运，是为相得。同时共奉阳明燥金在泉之命。土为脾，脾喜燥恶湿，然恰逢二土同期而至，子令共号，土虚木亦虚，湿生火亦长，湿热胜极。湿为阴邪，其性趋下，更兼热邪，故素体脾虚或湿热下注者则见腰胯弛痛，牵制拘急，痛处感热等症，治以温散苦寒甘渗之剂。

五之气，主位太商金，客气少阳火，中见金运。“清化乃抑，相火临，暑反至”。客气克主是为顺。该阶段少阳相火用事，虽然已过秋分，依然溽暑尚存，然火为土母，必资其子，脾运当健，湿气不得为邪；相火虽存，但难免消亡之势，病势随之则减。故此阶段应以咸甘滋补腎肝，健运脾胃，以祛邪存真；如未顺势利导，则痛症虽减，必留肺肝肾阴虚、脾虚之隐患。

终之气，主位少羽水，客气阳明金，中见金运。“燥令行，余火内格……病生皮腠，内舍于胁，下连少腹而作寒中。”金水相生，又奉阳明燥金在泉之令，则燥金之气大行。金性收引，前五气未泄之热俱敛入内，已虚之木更是倍克，木虚水复，内寒则生，肝肾阴虚至阳虚，成肝肾阴阳两虚之症，腰痛必当发之而绵延不愈，当以阴中求阳方能阴阳两生。

纵观庚子年六步气化，以金运太过为主，太过不及皆可为病。肺属金，金旺则木虚，火衰、土虚；燥则伤阴，金水相生，金燥则水竭，肾水亦虚。故初之气开始肺燥肝郁，外寒内热腰痛可生；二之气虚火之邪趋上，素体康健者尚不及腰，素体亏虚者，肝肾阴虚可成；三之气内外之虚实火邪势成，肝肾阴虚已重；四之气虚火之邪之中并行湿浊，腰疼可成；五之气虚火渐重；终之气，肝肾阴虚及阳，而成腰痛重症。

总之，庚子年发病多因肝木受邪，论腰痛则肝为其标，肾为其本，燥为其因，审平之纪于平人尚不易患病，稍有不适病势较缓，适时调整即愈。然而素体肝肾亏虚及脾虚者则极易犯发腰痛，以三之气时犯发症状最为剧烈，以终之气犯发症状治疗最为困难，总体治则为扶正以抵不正之气，祛邪以保肝肾之真，滋补肝肾之阴，或兼散寒，或兼泄热、或兼祛湿、或兼补阳。

3 结语

腰痛可由腰部外伤、运动系统疾病以及其他器官疾病因素引起，属于中医学中的“腰痛疾病”范畴。发病时常伴有外感或内伤症状，对患者生活质量有极大影响。根据对庚子年腰痛疾病发生及发展的病因病机分析，可以发现五运六气学说可以自理论上指导腰痛疾病病机的发展及诊治方案的制定。《黄帝内经》运气学说提出，人体之外大环境的变化有盛衰消长，有太过或不及，这些变化都会引起人体气血、阴阳脏腑的同步虚实与盛衰变化。中医学在运气学说的基础上提出并总结了病机十九条，为以后的六经辨证等重要学术理念都奠定了坚实全面的基础。《素问·六节藏象论》中论述“不知年之所加，气之盛衰，虚实之所起，不可以为工矣。”由此可知五运六气在中医学中不可忽视的重要性。我们在审查病情、思辨病机时，不仅要着眼疾病的临床表现，还要综合考虑天时地利等其他环境因素以及社会、人文因素等，不能见病治病，枉顾天人一体的道理。《易经》中提出：易有变易有不易。运气理论也是如此，有常自然有变，我们应该正确看待运气，不可拘泥其中。

参考文献

[1] 黄涛，李坚，文玉冰整理.李阳波五运六气讲记[M].北京：中国医药科技出版社，2012.

[2] 朱少兵，张龙君，陈建良，等.腰痛病因病机述略[J].浙江中医杂志，2012，47（7）：502-503.

[3] 张喆.五运六气的源流、推演及51年10地区气象资料的统计验证[D].山东：山东中医药大学，2006.

[4] 周仲瑛.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2008：496-500.

[5] 吕游.中运、客运气象证据以及运气疫病分析四例[D].北京：中国科学技术大学，2016.

[6] 胡慈姚.论“百病生于气”与气机理论的临床价值.中华中医药杂志，2007，22（6）：392-394.

[7] 张阳，陶国水，陆曙，等.从气机升降理论管窥龙砂医家方仁渊的学术思想[J].中华中医药杂志，2020，35（6）：2873-2875.

[8] 刘红，刘春花，王健.腰椎间盘突出症的发病体质与五运六气的关系探析[J].中国中医药现代远程教育，2019，17（14）：38-40.