鱼刺伤肉芽肿四例分析

秦绪艳 孙凤兰 闫 静 白永晟 刘春芬 郑玮清

青岛市中医医院(青岛市海慈医院)，山东青岛，266000

非结核分枝杆菌(non-tuberculousmycobacteria，NTM)，包含海分枝杆菌(Mycobacteriummarinum)感染所致皮肤病属于少见病，因此在临床上易漏诊误诊，笔者在2019年5月至2020年2月期间发现4例相似病例，现报道如下。

1 临床资料

4例患者均为老年女性，皮损均位于手部，发病前均有鱼咬伤或鱼刺伤史。患者1 2020年1月右手背被饲养的“热带鱼”咬伤，后右手背出现一丘疹，逐渐变为脓疱，伴右肘部轻微疼痛，半月后右手背皮疹处出现红肿，伴疼痛，且右肘部、上臂内侧出现两处结节伴疼痛，到诊所静滴及口服“左氧氟沙星”，手背肿胀逐渐消退仅遗留一结节，中央破溃，但上肢结节逐渐增多，呈串珠样排列，伴有明显疼痛，于2020年2月4日收入院。既往高血压病史。皮肤科检查：右手背可见一花生大结节，中央破溃、结痂、凹陷(图1a)；右前臂伸侧可触及较多黑豆大皮下结节，表面红斑(图1b)，右侧肘部、上臂内侧各一鸽蛋大结节，表皮红肿、皮温高。血沉42 mm/h，血常规、CRP、胸部CT等检查均无明显异常；T-SPOT阳性。组织病理示：溃疡组织，可见坏死及肉芽组织，并见多量淋巴细胞浸润及少量泡沫组织细胞聚集(图2)。抗酸染色未查见抗酸杆菌。其余3例均为外伤部位出现单发的丘疹、结节，可伴中央破溃，均经过多种抗生素治疗无效。因考虑到4例患者均有鱼类外伤接触史，均诊断为皮肤非结核分枝杆菌感染游泳池肉芽肿可能，患者1伴结节性淋巴管炎。行试验性治疗予利福平胶囊0.45 g日1次、克拉霉素缓释片0.5 g日2次，治疗3～4个月，皮疹明显消退。……