神经内镜微创手术和小骨窗开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的临床比较分析

杨崇阳

【摘要】目的：研究高血压脑出血疾病应用神经内镜微创手术和小骨窗开颅血肿清除术的效果。方法：时间选取是2020年2月-2020年6月，把66例高血压脑出血患者纳入分析对象，依据手术治疗的手段划分两组，即神经内镜微创手术的微创组以及小骨窗开颅血肿清除术的清除组，对比两种手术治疗产生的结果。结果：微创组手术平均时间为（1.69±0.71）h、清除清除率指数为（93.46±5.01）%，两项指标均优于清除组，清除组两个指标分别是（2.69±2.13）h、（70.44±7.35）%，p<0.05;手术之前，两组患者神经功能指数之间对比不存在统计学差异，p>0.05。手术之后，微创组患者昏迷分数评估为（12.63±1.27）分、卒中分数评估为（9.06±1.22）分，均优于清除组，清除组患者昏迷分数评估为（9.26±1.98）分、卒中分数评估为（15.24±2.16）分，p<0.05。结论：高血压脑出血疾病要首选神经内镜微创手术治疗模式，取得更为理想的效果，值得推广。

【关键词】神经内镜微创手术;小骨窗开颅血肿清除术;高血压脑出血

对于高血压脑出血疾病，作为临床医学中经常见到的一种脑血管病症，归属脑出血的范畴。每年由于此种疾病去世的患者数量较多，可以充分说明高血压脑出血疾病死亡率较高，影响患者正常生活。具体治疗中包含多种手段，如神经内镜微创手术以及小骨窗开颅血肿清除术，为了研究两种方式治疗的有效性，选择60例患者纳入研究对象，开展针对性的医学观察，获取下列信息。

1.资料和方法

1.1一般资料

对2020年2月-2020年6月内患有高血压脑出血人员进行医学调查，结合手术的不同划分微创组与清除组，前组男性患者和女性患者分别有13例、17例，年龄在39-70岁之间，均数（52.03±5.49）岁。病程在3-20年之间，均数（12.07±4.16）年;后组男性患者和女性患者分别有16例、14例，年龄在40-73岁之间，均数（55.49±6.12）岁。病程在5-22年之间，均数（15.27±3.11）年.经证实两组人员可以互相对比，资料比较不存在统计学差异，（p>0.05），同时患者与家属签订知情协议书。

1.2方法

微创组：选取神经内经微创手术，结合患者CT明确血肿实际部位，挑选和血肿距离最近的位置视作手术入路，避免和脑皮质关键血管交叉。处于全身麻醉的作用，对患者进行5厘米左右切口，对头皮牵开让颅骨完全暴露，直径为3厘米骨孔，对硬膜切开。引进神经内镜置入到血肿腔，纳入神经内镜，利用显示器分析血肿部位完成血肿消除。完全止血结束后，把止血纱和血肿腔内壁贴附在一起，最终对外套管拔除，对硬脑膜关闭，对头皮缝合。

清除术：选取小骨窗开颅血肿清除术，对患者全身麻醉，结合CT充分定位，获取长度为7厘米的切口。对头皮切开实施钻孔，小骨窗设置为3.0cm×4.0cm，对硬脑膜切开。利用穿刺针对血肿腔部位进行探测，脑皮质被切开，利用显微镜对血肿清除，在血肿腔中放置引流管结束关颅。

1.3观察指标

观察患者手术治疗情况，即手术平均时间与血肿清除结果。统计患者昏迷情况与卒中情况，对两项指标进行分数评估，分数越高表明病情越严重。

1.4统计学分析

采用spss20.0软件，计量资料用（ ）表示，采用t值检验。计数资料则用（%）表示，采用χ2值检验，P<0.05差异有统计学意义。

2.结果

2.1 对比手术治疗结果

微创组手术平均时间为（1.69±0.71）h、清除清除率指数为（93.46±5.01）%，两项指标均优于清除组，清除组两个指标分别是（2.69±2.13）h、（70.44±7.35）%，p<0.05.

2.2 对比患者神经功能指标

手术之前，两组患者神经功能指数之间对比不存在统计学差异，p>0.05。手术之后，微创组患者昏迷分数评估为（12.63±1.27）分、卒中分數评估为（9.06±1.22）分，均优于清除组，清除组患者昏迷分数评估为（9.26±1.98）分、卒中分数评估为（15.24±2.16）分，p<0.05，具体如表1所示。

3.讨论

以往的高血压脑出血疾病手术中，以开颅血肿清除、小骨窗开颅血肿清除术为主，手术可能和机体颞上回后部听觉性语言模块，不可避免进行岛叶皮层切开。手术中怎样对岛叶进行保护，调整患者脑功能备受关注，另外手术之中对涉及大脑皮层的牵拉，所以引出细胞损伤和水肿现象。针对内镜微创手术，其可体现出创伤小的作用，仅仅在皮层小隧道中完成内镜插入即可，不仅可完全暴露脑组织的组成结构，还可节约手术时间，控制出血量。本次分析中，对60例患者进行具体观察，结果表明，微创组和清除组的手术情况进行对比，微创组患者手术时间比较短，且手术清除率比较高。微创组人员在手术之后的昏迷情况与卒中情况好于清除组，p<0.05，所以要大力推广神经内经微创治疗方案，提高治疗的有效性。

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