老年股骨粗隆间骨折PFNA术后内固定周围再骨折相关影响因素分析

刘少峥 李跃军 李雪栋

【摘要】 目的 分析老年股骨粗隆间骨折股骨近端抗旋转髓内钉（PFNA）内固定术后周围再骨折的相关影响因素。

方法 选取2019年1月至2020年2月收治的120例老年股骨粗隆间骨折患者作为研究对象。患者均实施股骨粗隆间骨折PFNA术，术后有45例患者发生内固定周围再骨折现象纳为研究组，其余75例患者归为对照组。分析老年患者经股骨粗隆间骨折PFNA术后内固定周围再骨折的相关影响因素。

结果 研究组中年龄>75岁、未进行术后功能锻炼、主钉因素、骨质疏松分级为4～6级（严重）、未进行抗骨质疏松治疗所占比例显著高于对照组（P<0.05）。年龄（r=0.239，P=0.009），未进行术后功能锻炼（r=0.246，P=0.007），主钉因素（r=0.217，P=0.017），骨质疏松分级（r=0.355，P<0.001），未进行抗骨质疏松治疗（r=0.226，P=0.013）与再骨折呈正相关。经多因素分析，年龄>75岁（OR=2.737，95%CI=1.278～5.836）、未进行术后功能锻炼（OR=3.187，95%CI=1.345～7.553）和抗骨质疏松治疗（OR=2.630，95%CI=1.210～5.720）、主钉因素（OR=2.667，95%CI=1.172～6.067）、骨質疏松分级为4～6级（严重）（OR=4.669，95%CI=2.054～10.404）是导致老年股骨粗隆间骨折PFNA术后内固定周围再骨折的独立危险因素（P<0.05）。

结论 老年股骨粗隆间骨折患者实施PFNA术后发生内固定周围再骨折危险因素较多，临床应给予相应的干预措施预防内固定周围再骨折的发生。

【关键词】 老年;股骨粗隆间骨折;PFNA术;内固定;再骨折

中图分类号：R687.3    文献标志码：A   DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2021.09.003

Analysis of related influencing factors of re-fracture around internal fixation after PFNA in elderly patients with intertrochanteric fracture of femur

LIU Shaozhenga， LI Yuejunb， LI Xuedongc

（a.Department of Orthopedics， b. The First Department of Orthopedics， c.The Second Department of Orthopedics， Zhengzhou Orthopedic Hospital， Zhengzhou 450052，  Henan， China）

【Abstract】 Objective To analyze the related factors of re-fracture around internal fixation after proximal femoral nail antirotation （PFNA） internal fixation in the elderly.

Methods A total of 120 elderly patients with intertrochanteric fractures of femur who were admitted to our hospital from January 2019 to February 2020 were selected as research objects. All patients underwent PFNA surgery for femoral intertrochanteric fractures. After operation， 45 patients with re-fracture around internal fixation were included in study group， and the remaining 75 patients were included in control group. And then， the related influencing factors of re-fracture around the internal fixation after PFNA in elderly patients with intertrochanteric fracture of femur were analyzed.

Results In the study group， the proportion of age > 75 years old， no postoperative functional exercise， main nail factor， osteoporosis grade was 4-6 （severe）， and no anti-osteoporosis treatment was significantly higher than that of the control group （P < 0.05）. Age （r = 0.239， P = 0.009）， no postoperative functional exercise （r = 0.246， P = 0.007）， main nail factor （r = 0.217， P = 0.017）， osteoporosis grade （r=0.355， P <0.001） and no anti-osteoporosis treatment （r = 0.226， P = 0.013） were positively correlated with re-fracture. Multivariate analysis showed that age > 75 years old （OR = 2.737， 95%CI = 1.278-5.836）， no postoperative functional exercise （OR = 3.187， 95%CI = 1.345-7.553） and anti-osteoporosis treatment （OR = 2.630， 95%CI = 1.210-5.720）， main nail factor （OR = 2.667， 95%CI = 1.172-6.067）， osteoporosis grade 4-6 （severe） （OR = 4.669， 95%CI = 2.054-10.404） were independent risk factors for re-fractures around internal fixation after PFNA among elderly patients with intertrochanteric fractures of femur （P < 0.05）.

Conclusion Elderly patients with femoral intertrochanteric fractures of femur have more risk factors for re-fractures around internal fixation after PFNA， so correspondingly clinical interventions should be given to prevent re-fractures around internal fixation.

【Key words】  the elderly; intertrochanteric fracture of femur; PFNA; re-fracture

股骨粗隆间骨折属于临床常见骨折类型，高发于老年群体，股骨近端抗旋转髓内钉（proximal femoral nail anti-rotation，PFNA）内固定是治疗该骨折类型最常见方式，效果理想[1～3]。但受多种因素影响，患者术后有较大概率会出现内固定周围再骨折，不但增加了患者的治疗痛苦，还会提升二次手术的难度与风险，患者预后较差[4～5]。因此，临床极为重视患者再骨折因素。笔者对在我院行股骨粗隆间骨折PFNA术的老年患者进行分析，找出与内固定周围再骨折的相关因素，以期改善老年股骨粗隆间骨折患者预后。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽选我院在2019年1月至2020年2月收治的120例老年股骨粗隆间骨折患者的临床资料进行分析。患者均实施股骨粗隆间骨折PFNA术，按有无发生内固定周围再骨折将其分为研究组（45例）和对照组（75例）。其中研究组男20例，女25例，年龄61～79岁，平均（72.26±5.33）岁，致伤原因：高处坠落7例，跌倒11例，交通事故19例，打击8例。对照组男43例，女32例，年龄61～79岁，平均（72.56±5.49）岁，致伤原因：高处坠落19例，跌倒17例，交通事故25例，打击14例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：经X线、核磁共振等检查确诊为股骨粗隆间骨折，PFNA术成功者;患者了解本次研究，同意参与研究;年龄>60岁者。排除标准：病理性骨折者;治疗前肢体障碍者;合并心脑血管疾病者;沟通障碍者。

1.3 研究方法

采用我院自拟的老年股骨粗隆间骨折PFNA术后内固定周围再骨折相关影响因素调查表，对120例老年股骨粗隆间骨折患者进行疾病、个人信息调查和统计，具体包括体重、年龄、性别、骨质疏松分级、手术时间、骨折类型、基础疾病、术后并发症、主钉因素、术后功能锻炼、抗骨质疏松治疗等。患者填写时，均由主管护士协助，最后详细统计患者再骨折概率。

1.4 观察指标

统计120例老年患者股骨粗隆间骨折PFNA术后内固定周围再骨折概率，并详细分析年龄、性别、骨质疏松分级、主钉因素、术后功能锻炼、抗骨质疏松治疗、术后并发症、基础疾病与两组患者股骨粗隆间骨折PFNA术后内固定周围再骨折的相关性。

1.5 统计学方法

采用 SPSS 19.0 进行统计学数据分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料表示为率或百分比，采用χ2检验，相关性分析采用 Spearman 相关，多因素分析采用二分类多因素 logistic分析，检验水准：α=0.05，双侧检验。

2 结  果

2.1 老年股骨粗隆间骨折PFNA术后内固定周围再骨折的单因素分析

研究组中年龄>75岁、未进行术后功能锻炼、主钉因素、骨质疏松分级为4～6级（严重）、未进行抗骨质疏松治疗所占比例显著高于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 老年股骨粗隆间骨折PFNA术后内固定周围再骨折的相关影响因素赋值

单因素分析筛选变量的时候已排除共线性问题，将是否发生老年股骨粗隆间骨折PFNA术后内固定周围再骨折作为因变量，将年龄（根据WHO对年龄分期划定分为≤75岁和>75岁）、术后功能锻炼、主钉因素、骨质疏松分级、抗骨质疏松治疗作为应变量从X1～X5赋值。见表2。

2.3 相关影响因素与老年股骨粗隆间骨折PFNA术后内固定周围再骨折的相关性分析

老年股骨粗隆间骨折PFNA术后内固定周围再骨折与年龄、未进行术后功能鍛炼、主钉因素、骨质疏松分级、未进行抗骨质疏松治疗呈正相关（P<0.05）。见表3。

2.4 老年股骨粗隆间骨折PFNA术后内固定周围再骨折的多因素分析

经多因素分析，年龄>75岁、未进行术后功能锻炼、主钉因素、骨质疏松分级为4～6级（严重）、未进行抗骨质疏松治疗是导致老年股骨粗隆间骨折患者PFNA术后内固定周围再骨折的独立危险因素（P<0.05）。见表4、表5。

3 讨  论

PFNA术是治疗老年股骨粗隆间骨折最常见手术之一，其具有动力髋系统优势，主要是由股骨粗隆近端的骨折部位以及近端的螺旋刀片形成一个有效整体，并通过主钉、锁定钉固定股骨干，重塑股骨生理结构，帮助患者恢复髋关节功能，手术效果较为理想[6～8]。但由于诸多原因影响，术后患者容易出现内固定周围再骨折现象，影响治疗效果，并给患者的髋关节功能恢复、生活质量、二次手术风险、预后等带来不利影响。

本次研究结果显示，经过多因素分析，年龄>75岁、未进行术后功能锻炼、主钉因素、骨质疏松分级为4～6级（严重）、未进行抗骨质疏松治疗是导致老年股骨粗隆间骨折患者PFNA术后内固定周围再骨折的独立危险因素。年龄是造成老年患者股骨粗隆间骨折PFNA术后内固定周围再骨折的首要独立危险因素。因为随着年龄的不断增长，机体各器官、组织、骨骼已出现一定的退化，细胞修复能力越来越低，骨细胞再生功能减弱，血管供血能力、营养物质吸收能力差，而且手术具有创伤性，术后患者恢复慢且困难，加上骨质较为疏松，所以患者骨折愈合较差，在外力、重力的作用之下，容易出现再骨折现象[9～12]。未进行术后功能锻炼也是导致老年患者股骨粗隆间骨折PFNA术后内固定周围再骨折的独立危险因素。PFNA术相比其他内固定术，负重能力更好，并且不会出现螺钉切割股骨等情况，与人体生物力学、骨骼形态较为相符，固定性好，非常有助于股骨粗隆间骨折的愈合以及髋关节活动功能的恢复[13～15]。但手术效果再理想，也离不开术后的肢体活动功能锻炼。老年患者的机体机能低下，若长期得不到有效运动、锻炼，血液循环则越来越慢，机体代谢系统易出现障碍，不但会影响骨细胞的再生、修复，还会降低其自身的肢体活动能力和免疫力，当骨折尚未完全愈合时，在外力、重力的作用下，患者更容易出现再骨折现象，影响其病情恢复。PFNA术是使用螺旋刀片和主钉固定骨折部位，不但与骨生物力学的特点相符，还增强了锚合力，非常有利于骨折愈合[16～18]。但螺旋刀片与主钉之间的相交点有一点微动，容易增加主钉的远端局部应力，导致血运不畅，进而增加内固定周围再骨折风险。与此同时，若主钉过短，则会加重远端锁定周围的承受力，诱发再骨折。因此，主钉也是影响老年患者股骨粗隆间骨折PFNA术后内固定周围再骨折的独立危险因素[19～21]。患者出现骨质疏松，一方面与其年龄有关，另一方面也说明患者的骨细胞再生能力低下，骨质量不足。骨质疏松越严重，患者的骨头越无法把持螺钉，导致内固定的把持力不足，从而易造成螺钉退出或者骨折移位等情况，影响内固定的稳定性，破坏骨生物力学结构，进一步增加再骨折风险。骨质疏松是老年群体最为常见的临床表现，有相关研究指出[22～24]，骨质疏松人群的骨折发生率显著高于正常人群，且骨质疏松已成为骨折事件的首要因素。此外，股骨粗隆属于骨质疏松高发部位，也是人体负重的关键点，患者骨质量越差，骨质疏松越严重，PFNA术后骨头愈合效果越不理想，不但造成内固定失效，还极容易诱发再骨折现象。陈森等人[25]在相关研究中指出，年龄超过65岁以后，骨质疏松性骨折的风险会加倍，在随访中发现，多数老年股骨粗隆间骨折患者进行手术治疗后，并未进行系统性的抗骨质疏松治疗，而这类人群在疾病恢复的过程中，极易出现活动时间延缓、骨折愈合不全、全身或局部慢性疼痛，严重可导致再骨折事件发生，患者预后较差。因此，未进行抗骨质疏松治疗也是老年患者股骨粗隆间骨折PFNA术后内固定周围再骨折的独立危险因素，抗骨质疏松治疗是增加骨质量、防止再次骨折事件发生的关键因素。

由此可見，老年股骨粗隆间骨折患者实施PFNA术后发生内固定周围再骨折的危险因素较多，临床应给予相应的干预措施预防内固定周围再骨折的发生。

参 考 文 献

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（收稿日期：2021-04-16 修回日期：2021-07-24）

（编辑：王琳葵 梁明佩）