经颅磁刺激联合吡拉西坦对老年脑梗死患者认知功能及自主神经的影响

藏君，刘爱贤，王亭亭

首都医科大学附属北京康复医院神经康复中心，北京100144

据不完全统计，我国现有600 万以上脑梗死（CI）患者，约500 万遗留不同程度认知及肢体功能障碍。其中，CI 继发认知障碍率高达75%，且随病情进展认知障碍愈加严重，给患者及家庭带来极大负担。现代医学针对CI 后认知障碍的治疗以脑代谢改善药物为主，如吡拉西坦。其可通过改善脑内代谢，对抗由化学、物理因素所致的脑损伤，增强认知功能。经颅磁刺激是诱导中枢神经系统可塑性的重要方法，其在改善认知功能方面的效果已得到诸多研究证实，特别是高频经颅磁刺激。但是，目前对于两者联合改善认知障碍的研究相对较少。既往研究表明，Tau 蛋白、半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶3（Caspase-3）参与CI 的发生发展，且与认知障碍密切相关。鉴于此，本研究选取123例老年CI患者，观察了吡拉西坦、经颅磁刺激联合治疗对认知功能、自主神经功能的干预效果，并检测血清Tau 蛋白、Caspase-3 水平变化探讨其可能的机制，为临床治疗方案的选择提供参考。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 经北京康复医院医学伦理委员会批准，选取2018年4 月—2020年4 月我院治疗的老年CI患者。纳入标准：符合《神经病学》CI恢复期诊断标准［1］，经头颅CT、MRI 确诊；年龄≥60 岁；CI 发病后6 个月内出现轻度认知障碍，简易精神状况评价量表（MMSE）21～24 分，蒙特利认知评估量表（MoCA）<26 分；患者及家属知晓并签署同意书。排除标准：对研究方案不耐受；研究期间采用其他治疗措施；肝肾功能障碍；凝血功能障碍；体内有金属异物；CI 急性期；严重认知及交流障碍；脑出血倾向；对本研究不依从、不配合。共选取符合标准的CI患者123 例，按随机数字表法分为三组各41 例。联合组男22 例、女19 例，年龄（71.13 ± 5.38）岁，BMI（22.05 ± 1.31）kg/m2，文化程度初中及以下14例、高中20 例、大专及以上7 例，基础疾病为高血脂13 例、糖尿病11 例、高血压10 例，梗死部位位于基底节15例、脑干13例、丘脑3例、其他10例。药物组男21 例、女20 例，年龄（70.89 ± 5.12）岁，BMI（22.53 ± 1.13）kg/m2，文化程度初中及以下17 例、高中19 例、大专及以上5 例，基础疾病为高血脂10例、糖尿病14例、高血压11例，梗死部位位于基底节14 例、脑干14 例、丘脑8 例、其他5 例。刺激组男18例、女23 例，年龄（71.22 ± 5.26）岁，BMI（21.89 ±1.26）kg/m2，文化程度初中及以下15例、高中22例、大专及以上4 例，基础疾病为高血脂12 例、糖尿病10 例、高血压13 例，梗死部位位于基底节16 例、脑干15例、丘脑8例、其他2例。三组性别、年龄、BMI、文化程度、基础疾病、梗死部位等资料具有可比性。

1.2 治疗方法 三组均采取常规治疗，如控制血糖及血压、调脂、纠正酸碱及水电解质失衡，同时指导患者饮食、锻炼。……