改良硬脊膜穿破硬膜外阻滞技术在分娩镇痛中的应用

应震阳 张佳晶 孙建良*

椎管内阻滞已经成为主流的分娩镇痛方式，而近年来提出的硬脊膜穿破硬膜外阻滞（DPE）技术在分娩镇痛中的应用不断引起人们关注。这是一种类似于腰-硬联合的椎管内阻滞技术，理论上推测用于分娩镇痛更具优势。但现有研究结果显示DPE 技术优势并不明确，对穿刺针规格的选择、用药方案等问题仍需进一步研究［1］。基于此，本研究对现有DPE 技术进行了改良，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020 年8 月至12 月杭州市妇产科医院符合纳入标准产妇150 例，（1）纳入标准：①足月、单胎初产妇；②美国麻醉医师协会（ASA）Ⅰ或Ⅱ级；③经产科医师评估无明显产科并发症且无阴道自然分娩禁忌；④要求椎管内分娩镇痛，自愿参与。（2）排除标准：①椎管内麻醉禁忌；②分娩过程中转剖宫产者。采用在线随机数字法将产妇分为3组；硬膜外镇痛组（E组）、改良硬脊膜穿破硬膜外镇痛组（D组）和腰硬联合镇痛组（C组），每组各50 例。有19 例产妇因分娩过程中转剖宫产而排除，最终纳入131 例。三组年龄、身高、体重、孕周等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。本项目经本院伦理委员会批准，产妇均签署知情同意书。

表1 三组产妇一般资料比较（）

表1 三组产妇一般资料比较（）

1.2 方法 产妇规律宫缩后有镇痛要求即给予分娩镇痛。三组产妇均选取L2～3 椎间隙为穿刺点。（1）E组：在硬膜外腔穿刺成功后，注入1%利多卡因3 mL 为试验量，观察5 min 后再注入含0.1% 罗哌卡因和2 μg/mL 芬太尼混合液10 mL；（2）D组：硬膜外穿刺成功后，用27G 腰麻针反复穿破硬脊膜4 次，再往硬膜外腔注入含0.1%罗哌卡因和2 μg/mL 芬太尼混合液10 mL；（……