误诊为视神经炎的不典型原发性闭角型青光眼一例*

宋蕊彤，罗美凤，杜 毅

（广西医科大学第一附属医院眼科，南宁 530021）

1 临床资料

患者，女性，55 岁，因“双眼视力下降21 d”于2020 年3 月17 日在本院神经内科就诊并收入院。于2020 年2 月25 日无明显诱因下出现右眼视力下降，表现为视物模糊，无视物旋转，无头痛、头晕，无意识障碍，无肢体乏力、抽搐等不适，遂至当地就诊，行全脑血管造影术未见明显异常，眼眶磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）（未增强）示：（1）右侧视神经异常信号：右侧视神经炎？（但笔者重新阅片未见视神经明显异常）；（2）颈椎退行性病变。当地考虑视神经炎，予激素冲击（甲强龙1 000 mg/d）、营养神经、维持水及电解质平衡、对症支持等治疗。经上述治疗后患者症状未见明显缓解且逐渐加重，右眼视力由视物模糊逐渐加重至失明，左眼自2020 年3 月11 日开始出现视力下降，为求进一步诊治来本院神经内科就诊。患者既往体健。入院查体：生命体征平稳，心肺腹未见异常。神经系统：意识清醒，言语清晰，双侧瞳孔等大等圆，直径约4.0 mm，直接、间接对光反射消失，眼球各向运动正常，无眼震，右眼视力无光感，左眼视力50 cm 指数，视野未查，余脑神经体检未见明显异常，四肢肌张力正常，四肢肌力Ⅴ级，腱反射（-），双侧病理反射（-），脑膜刺激征（-），双侧共济运动未见异常，双侧深浅感觉、复合感觉未见异常。辅助检查：血清水通道蛋白4（aquaporin 4，AQP4）抗体及髓鞘少突胶质细胞糖蛋白（myelin oligodendrocyte glycoprotein，MOG）抗体均为阴性。入院诊断：视神经炎。2020 年3 月18 日起予甲强龙1 000 mg/d，联合静脉注射人丙种球蛋白冲击治疗。2020 年3 月19日请眼科会诊，诊断双眼慢性闭角型青光眼急性发作，立即予静脉滴注甘露醇250 mL 脱水治疗，急转眼科住院治疗。……