精准帮扶背景下新疆农村地区家庭发展能力与卫生服务利用的相关性

卡迪尔亚·那斯尔，古丽巴哈尔·卡德尔，郭志龙，麦尔当·艾力木，王 磊，木开达斯·塔西

1新疆医科大学公共卫生学院，新疆乌鲁木齐，830011；2新疆维吾尔自治区卫生健康委员会，新疆乌鲁木齐，830001； 3新疆维吾尔自治区人民医院，新疆乌鲁木齐，830001；4伊犁州卫生局 ，新疆伊犁，835000；5喀什地区卫校，新疆喀什，844000

家庭是现代人文社会的最小组成单位，是经济、教育、情感满足等多项不同功能的承担者，家庭发展是促进人与自然、人与社会和谐发展的关键。家庭发展能力是家庭通过和谐运行家庭的不同功能获得资源，并将这些资源提供给每一个家庭成员的生活、事业能力[1]。目前，各国政府、决策者均将家庭发展能力作为衡量一个国家或地区社会发展状况的指标。国内外学者对家庭发展能力的界定尚未形成一致意见。国外学者主要从家庭的不同功能界定家庭发展能力的含义[2-3]，认为家庭功能的不断完善会促进家庭的有力发展。有学者对家庭发展能力的相关政策进行总结，发现社会因素明显影响家庭的发展能力。19世纪末，欧洲国家政策体系中有关家庭发展的政策占据重要地位[4]，为了保障和巩固居民的家庭发展能力，法国等欧洲国家率先出台了《家庭法》[5]。我国对家庭发展能力的研究起步较晚，且学术界对家庭发展能力的研究角度与国外学者有所不同。吴帆和黄玲等认为提高家庭成员的社会适应水平、竞争生存能力、经济水平、降低风险的能力有助于促进家庭的长远发展，并初步构建了中国家庭发展能力的指标体系[6-7]。杜本峰和石智雷等认为家庭的人口生育能力和人口素质是影响家庭可持续发展的关键因素[8-9]。刘中一认为家庭的结构和规模、生活方式、经济状况、文化特色均可评价家庭发展能力[10]。李永珍和魏慧静等根据家庭生命周期理论，认为稳固的家庭生活供给能力对家庭发展能力的提高可提供有力支持[11-12]。自改革开放以来，我国的家庭发展相关政策借鉴了欧洲国家的政策[13-14]，结合我国的国情，不断发展和完善。

综合上述学者对家庭发展能力的阐述，本文认为家庭的经济水平、保障与支持水平、学习能力、社交能力、处理事务降低风险的能力为家庭发展能力的主要内涵。目前，我国众多家庭中存在内部发展不平衡问题，主要表现为医疗、教育、文化、经济等众多社会因素的影响造成家庭成员角色间的剧烈变化，进而影响家庭的协调发展[14]。近年来，由于我国加快了城镇化步伐，许多农村家庭的发展能力还可能受到医疗条件、卫生服务等保障健康的外部社会支持因素影响。因此，深入研究卫生服务与农村家庭发展能力之间的关系具有一定的社会意义。

2013年以来，国家对新疆农村地区开始实施“精准帮扶”工作，全方位支援助推新疆农村地区的快速发展，致力于保障每个家庭的和谐发展。2019年中国家庭健康大会提出“我国整体健康水平与每个家庭的健康水平息息相关”，将健康家庭建设作为推动实施健康中国行动的着力点，进一步凸显了家庭发展能力建设与全面健康社会建设之间的内在逻辑关系[15]。本研究通过调查分析新疆农村地区家庭发展能力与卫生服务利用的相关性，为提高新疆农村居民卫生服务的利用水平，促进家庭成员的健康和提高家庭发展能力提供理论依据。

1 资料来源与方法

1.1 研究对象

根据新疆的地理位置和经济水平，采用目的抽样法抽取新疆北疆伊犁、阿勒泰、塔城，东疆哈密，南疆阿克苏、喀什、和田等地区7市17县农村基层医疗机构106个，选取396名医务人员按照结婚年限进行分层并进行半结构式访谈。样本量遵循了质性研究的样本经验原则[16]，逐步追加样本达到理论饱和为止[17]。

1.2 研究方法

根据基层医疗卫生的相关政策，采用专家法拟定访谈提纲，对访谈对象进行半结构式访谈。访谈的主要内容是：①基层医疗机构医务人员的基本情况；②农村居民的家庭发展能力与其卫生服务利用的相关性；③家庭成员的健康意识、文化水平、经济收入等对卫生服务利用的影响；④居民卫生服务利用情况对其家庭发展的影响等。调查前对调查员进行专业培训，调查结束后对录音、笔录资料进行核对，对遗漏处进行补充，保证资料的质量。

通过质性分析软件NVivo 11.0，根据扎根理论的三级编码原则对访谈资料进行编码[18]，创建235个自由节点(原始语句)；归纳5个树状节点(概念)；提炼理论范畴2个。运用帕累托图排列筛选出影响农村居民卫生服务利用和影响家庭发展能力的关键因素、重要因素和一般因素[19]。

2 结果

2.1 访谈对象基本情况

访谈的基层医疗机构医务人员的基本情况见表1。

表1 基层医疗机构医务人员人口学特征(n,%)

2.2 家庭发展能力与卫生服务利用的相关性分析

受访的基层医务人员中有96.97%的人认为家庭发展能力与卫生服务利用相关；其中家庭发展能力对卫生服务利用产生的影响可分为健康意识的影响、文化水平的影响、经济收入的影响、家庭综合发展的影响4个维度。见表2、图1。

表2 家庭发展能力与卫生服务利用的相关性归纳

图1 家庭发展能力与卫生服务利用的影响因素词频情况

2.3 家庭发展能力对卫生服务利用的影响因素

家庭发展能力对卫生服务利用的影响因素中，家庭成员的文化程度、经济收入为关键因素(<80%)；健康意识和家庭综合发展为一般因素(>90%)。见表3、图2。

表3 家庭发展能力对卫生服务利用的影响(人次)

图2 家庭发展能力对卫生服务利用影响的主次因素筛选帕累托图

2.4 不同疆域家庭发展能力对卫生服务利用的影响因素

家庭发展能力对卫生服务利用的影响因素中，文化程度为北疆地区和东疆地区的最大影响因素，经济收入为南疆地区的最大影响因素；北疆地区部分被访谈对象认为卫生服务利用也是家庭发展能力的影响因素。见表4。

表4 不同疆域农村家庭发展能力与卫生服务利用相互影响的因素归纳统计情况(人次)

南疆地区家庭的发展能力对卫生服务利用的影响因素主要为文化程度、健康意识、经济水平；家庭成员的文化水平、健康意识、经济水平、家庭综合发展水平均是东疆地区和北疆地区卫生服务利用的影响因素；此外，北疆地区居民的卫生服务利用对其家庭的发展也有影响，见图3。

图3 不同疆域间的家庭发展能力与卫生服务利用的影响因素归纳情况

3 讨论

3.1 文化程度和经济收入影响卫生服务利用并具有区域性差异

家庭成员的学历和经济水平直接影响其健康素养[20-21]，从而对卫生服务的利用程度产生影响。北疆和东疆农村地区的社会发展水平比南疆地区要好，就业渠道相对丰富，交通便利，家庭对子女受义务教育的支持力度相对较大，大多数家庭受过义务教育的成年劳动力均外出就业。因此，家庭成员长期稳定的收入来源保障了家庭经济的可持续发展能力。随着新型农合医疗保险制度的逐步完善，农村居民的就医报销比例也在逐年增大，促使大部分家庭成员在患病时及时就医，因经济收入不稳定而放弃治疗的可能性较小。同时，北疆和东疆地区家庭成员在外出务工期间能够拓展视野，逐渐提高自身的社会交往能力，获得更多的学习机会来提高文化素养。家庭成员的文化水平越高，其学习能力越强，越有利于他们接纳健康知识[22]，获取医疗服务信息的渠道也更多，因此对卫生服务的利用程度更高。而南疆农村地区的社会发展起步相对缓慢，无论是教育观念或者就业便利性都不如东疆和北疆。南疆农村家庭基本以务农为生，15岁以上的健康家庭成员几乎都是家庭耕田的劳动力，但是由于自然灾害、市场经济发展等不稳定外部因素无法完全保障年均经济收入的稳定性。部分家庭的教育观念陈旧，对子女的教育支持力度不够大，子女正常受教育以及外出社交的权利受到父母意愿的限制，因此不仅导致家庭经济的可持续发展能力薄弱，还会阻碍家庭成员学习能力、社交能力的提升。家庭成员获取健康信息的渠道和理解能力受限、经济收入偏低均对就医的选择权与及时性产生影响。此外，文化程度和家庭年人均收入也是中老年家庭成员就诊的影响因素[23]，务农高峰期劳动力紧缺也会影响医疗服务的利用。①对于经济情况不好的家庭，尤其是南疆地区的家庭，可以通过解决家庭劳动力的就业问题来促进经济收入的提高，让其具有稳定的经济收入来保障居民享用卫生服务的权利。②加大对农村地区基层医疗机构的财政支持，实施“先就医后付费”的医疗服务模式，以节约居民等候就医的时间[24]，减少就医时间的成本，为务农高峰期的农村居民提供方便。③引入高科技农业技术，降低居民的务农人力和时间成本，让子女拥有更多的受教育时间。④持续加强对新疆南疆地区教育资源的投入，建设更多的中等教育学校，为农村家庭成员的教育提供便利。⑤以村为单位定期开展内容丰富的健康教育活动，改善居民的健康观念，同时完善乡镇网络系统建设，畅通居民信息获取途径，促进乡村与城市的文化交流，提高农村居民对医疗服务的认知程度。

3.2 健康意识的差异对不同疆域农村居民卫生服务利用产生不同的影响

居民健康意识的状况会影响家庭成员的就医行为，对疾病风险因素缺乏认知会让其及时判断并应对风险的能力受限[25]。健康意识还会对健康的生活方式和健康状况产生一定的影响，家庭成员的健康状况对其卫生服务的利用程度也有显著影响[26]。访谈结果显示，家庭成员的健康意识影响卫生服务利用的程度，尤其是南疆农村地区家庭成员，较北疆地区更容易受低健康意识的干扰。北疆地区的社会发展起步较早，居民思想相对前卫，知识素养整体处于平稳发展状态，家庭成员的知识水平会间接影响整个家庭成员的学习能力及其对健康教育知识的吸收。而南疆地区长期受传统教育理念的影响，部分家庭仍然认为“让子女上学不如耕地养家”，导致整体文化素质偏低，虽然近几年在“精准帮扶”工作的推动下，南疆地区全面落实十二年义务教育，并大力开展健康教育，但家庭成员文化水平的提高需要一定的缓冲期，因此对医疗信息的接受速度和接受程度会有落差，短期内难以让其健康意识达到理想水平，整体健康素养处于偏低状态，加上缺乏疾病风险应对能力，成为阻碍南疆地区农村家庭成员卫生服务利用提升的重要因素。①持续加强农村居民健康教育工作的同时，针对性、选择性地对处于不同学习能力和不同健康状况的家庭进行区别化健康教育工作，尤其是加强对家里有老年人群的家庭的就医指导。②招募当地返乡的高学历人才为宣传员，对其进行健康教育培训，并实施定期入户传达健康知识的制度，提高居民对健康生活的认知度，引导其合理、科学地利用卫生服务。

3.3 卫生服务的利用影响家庭发展能力

卫生服务的合理利用会在一定程度上促进每个家庭成员的健康水平[27]，保障居民的生命健康权，而家庭成员良好的健康状况对家庭发展能力的提升会产生正向作用[28]。研究结果显示，新疆农村地区家庭的卫生服务利用率影响其家庭的健康发展，尤其是北疆地区。一方面可以解释为因地理位置优势，自“精准帮扶”工作启动之前至今，北疆农村地区持续接受来自疆内的卫生资源支持，卫生资源的配置相对稳定，因此对农村家庭提供了就医的长期便利性，在一定程度上促进了农村家庭成员对卫生服务的利用和健康水平的提高。长期稳定的健康状况会在很大程度上减轻家庭的心理和经济压力，对家庭的经济能力和家庭成员正常的社交能力产生影响。另一方面，北疆农村地区的家庭成员对卫生服务的认可度较高，认为通过合理利用卫生服务可以保障每个家庭成员的健康，及时控制疾病风险会使家庭获得更多长远稳定发展的机会。建议加大政府和社会卫生支出的比例，减轻农村家庭的就医压力，提升家庭成员就医意愿；优化农村地区的卫生资源配置，给居民提供就医便利性，从而提高卫生服务的利用，让每个家庭全面健康发展。

4 结论

全方位提高农村地区每个家庭的经济能力、学习能力、社交能力、保障与支持能力、风险应对能力可以提高家庭成员的卫生服务利用率；理想的卫生服务利用水平会在一定程度上促进家庭的健康和谐发展。本研究因为样本抽样的局限性，出现被访谈医务人员的性别比例不均衡情况，男性与女性比例约为1∶3，访谈结论偏向于女性医务人员的主观想法。男性与女性在生活中对家庭发展的含义以及影响家庭发展的因素看法可能有差异，因此家庭发展能力与卫生服务利用相关的访谈结果可能会与实际情况存在一定的偏差。