上海市青浦区2005—2020 年肺结核流行特征分析

周 喆，郁 晞，黎桂福，孔 雯，王万红，沈建珍，张相猛，宋牣玮

结核病是全球重大的公共卫生问题，也是目前重要的疾病负担之一，更是我国重点控制的三大传染病之一。 2020 年世界卫生组织报告显示，我国是全球30个结核病高负担国家之一，估算2019 年我国结核病发病率为58/105。新发结核病患者约为83.3 万例，约占全球的8.4%[1]。自2005 年全面启用国家疾病预防控制中心管理系统以来，青浦区积极落实结核病防控策略，顺利完成“十三五”结核病防治规划各项任务指标。在“十四五”结核病防治规划来临之际，对2005-2020年青浦区肺结核发病特征进行分析，为本区科学防治肺结核病提供依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

病例个案数据来源于中国疾病预防控制中心结核病信息管理系统；常住人口和户籍人口数据均来源于青浦区统计局编写的《青浦区统计年鉴》。

1.2 常住人口定义

上海户籍以及居住6 个月以上的非上海户籍人口。

1.3 统计学处理

将2005—2020 年结核病信息管理系统中的病例个案数据导出到Excel，并进行描述性统计分析。使用SPSS 20.0社会统计软件进行统计描述。

2 结果

2.1 肺结核年发病趋势

2005—2020年上海市青浦区常住人口年平均报告登记率为25.68/105，其中上海户籍和非沪籍居民的登记率分别为30.39/105和21.77/105，差异有统计学意义（χ2=118.424，P≤0.01）。登记率从2005 年的20.67/105下降到2020 年的19.95/105，15年来下降了3.61%，总体变化呈逐年平稳且有下降的趋势。见表1。

表1 2005-2020 年上海市青浦区常住人口肺结核登记率统计

2.2 肺结核发病月分布情况

沪籍人口的肺结核发病高峰在7 月份，占比10.77%；发病最低在2月份，占比6.20%。非沪籍人口肺结核发病高峰在6 月份，占比10.65%；发病最低也为2月份，占比4.84%。

2.3 肺结核发病的人群分布

2.3.1 性别构成

沪籍发病患者中，男性1 687 例（74.15%），女性588例（25.85%）；非沪籍患者中，男性1 294例（65.92%），女性669例（34.08%）。男女患者之比为2.37∶1，男性多于女性。非沪籍与沪籍病例的性别构成比差异有统计学意义（χ2=34.247，P≤0.01）。见表2。

2.3.2 职业构成

沪籍患者中，职业占比前3 的分别为农民（26.59%）、离退休人员（24.22%）和其他262例；非沪籍患者的职业占比位列前3 的分别为农民工（28.17%）、家政服务业（20.38%）和工人（15.13%）。见表2。

2.3.3 年龄构成

沪籍患者以60～69岁年龄组占比最高 （18.46%），其次为50～59岁年龄组（18.11%），70～79岁年龄组（14.73%）位列第3；非沪籍患者占比前3位的年龄段分别为：20～29岁（38.82%）、 30～39岁（26.03%）和40～49岁（14.62%）。见表2。

表2 2005-2020 年上海市青浦区肺结核患者人群构成

2.3.4 地区分布

沪籍患者分布前5 位的社区依次为：朱家角镇（12.97%）、盈浦街道（12.18%）、夏阳街道（11.08%）、金泽镇（10.95%）和练塘镇（10.24%）；非沪籍患者前5位的原籍分别为安徽省（23.31%）、四川省（9.67%）、江西省（7.74%）、江苏省（7.28%）和贵州省（6.21%）。

3 讨论

目前，中国结核病的控制重点是流动人口的结核病发现与治疗。对流动人口结核病的控制和有效治疗及预防能够控制传染源[2]。研究显示，青浦区非上海户籍常住人口肺结核所占比例略低于上海户籍常住人口；肺结核发病趋势平稳且呈下降趋势。这与本市长期贯彻“三位一体”的肺结核防治新模式，形成了疾病预防控制中心、定点医院、社区卫生服务中心各司其职又相互配合的共同参与有关。结核病患者可以在常住地定点医院完成诊断治疗，方便了患者就诊，并提升防治效果[3]。非沪籍是肺结核复发的主要危险因素。在经济发达的地区，非本地户籍居民的结核病对城市结核病防控构成严重危险，因此，加强非本地户籍居民的结核病知识宣传具有重要意义。

从发病月份来看，均是2 月份的登记病例所占比例最低。分析原因，可能是因为2月份非沪籍居民多数回原籍地过春节，而沪籍居民多数不会在春节期间就诊。非沪籍和沪籍居民登记病例高峰分别在6月份和7月份，这是因为春节期间的低就诊率延后数月后出现的小高峰[4]。

青浦区常住居民的男性发病人数明显高于女性，这与其他多个研究结果一致[5-7]。原因可能与男性比女性社会活动范围广、劳动强度大、不良嗜好更多有关[8]，还可能是因为男性存在发病后能及时就医从而更容易被确诊发现有关，也可能和生理（类固醇激素）、遗传等方面的性别差异有关[9]。但其真正原因今后还要继续研究。非沪籍患者的年龄主要集中在20～49 岁，这与该人群年龄主要以中青年为主有关。非沪籍患者的前3 位职业为农民工、家政服务、工人，也与该人群的职业分布相符合。说明非沪籍人员常常因为经济水平较低、缺乏卫生保健意识及生活习惯不良、生病得不到及时诊治而延误了病情，容易造成疾病传播和扩散[10]。沪籍病例年龄以50～79 岁中老年人为主。老年肺结核增多已成为结核病流行的一个特征[11]，这可能与中老年人机体抵抗力较差、易感染等因素有关，也可能是有一些中老年人群年轻时曾感染过结核杆菌而在年老体衰时复发[12]。沪籍发病职业分布前3 的依次为农民、离退休人员、其他。农民诊断延迟的时间更长，提示农民患者在获得卫生服务的可及性方面可能较差[13]。

综上所述，加大对非沪籍人群的结核病防治知识的宣传力度、扩大宣传范围，提高重点人群的肺结核病防治知识知晓率和主动就诊意识。