浅析乡镇卫生院财务管理中的薄弱环节和对策

罗助华 江西省高安市上湖卫生院

乡镇卫生院必须加强管理，特别是财务管理，只有不断提高财务管理水平，才能实现合理的资源配置，从而获得经济效益。乡镇卫生院的转型工作是逐步进行的，就目前我国乡镇卫生院的财政管理水平整体状况来看，在管理过程中存在薄弱环节，严重阻碍了我国医疗卫生事业的发展。因此，乡镇卫生院财务管理中的薄弱环节和对策是什么?

一、当前乡镇卫生院财务管理工程中存在薄弱环节

(一)财务管理目标设置不当

作为基层卫生服务事业单位，在市场上也同样面临着竞争的危机，解决人们的需求是卫生服务事业的重点，在解决人们需求的同时形成了以经济效益为基础的运营模式。人民日益增长的美好生活需求与不平衡不充分发展问题不再是乡镇生存发展主要矛盾，原有的运营模式正在一步步转型[1]。

(二)财务管理机制模糊，制度不规范

现如今大多数乡镇卫生院没有一套完整的财政管理制度体系，一些单位虽然在表面上有财务管理制度，但是这种制度还不够规范，只是涉及一些费用审批和不同岗位的不同责任义务，缺乏对会计方面的计算。领导没有认识到会计的重要性，导致没有把会计计算作为财政管理的重要内容。会计人员淡化自己的责任，职责不明。医疗行业没有落实以会计为基础的根本工作要求，不仅降低了财务管理水平的整个质量，还提高了财政的风险，医疗服务人员缺乏会计计算的知识，使会计知识无法普及，所以在财政计算时容易出现失误还有的领导人没有按照财政管理制度进行管理，一味追求经济效益，没有利用规范的手段对医疗卫生事业进行管理，导致工作难以开展。在医疗行业中没有科学的内部管理体制，制度不规范，阻碍了会计对财务管理水平的增强。

(三)财务人员技能不强，适应环境能力不足

新的基层医疗卫生制度在逐步实施，先进的科学技术手段不断进步，计算机应用越来越重要，对会计人员的技能要求也越来越高。财务人员作为财务管理的主体，其知识技能综合素质水平影响着财政管理的水平。财务管理人员难以满足财政管理工作的实际需要，技能不强，只会简单的记账工作，没有提高专业知识。更有甚者应付其工作，账目记不全，与实际不符，对工作不负责不认真，阻碍医疗行业发展。政府也不重视对会计人员的专业培训，使他们无法提升业务水平。

(四)内部监督机制不健全

任何一项管理活动都离不开对内部人员的管理，要完善监督体，乡镇卫生院的财政管理也要加强对内部的管理，只有加强管理部门的监督管理职责，才能保证资金的合理运用，从而提高财务管理的效果。审计人员专业技能不足，手段单一，只是单纯地对财政报表进行检查和对证，并没有深入了解利用财政进行的活动，很难发现其中的不合规违法现象。财政管理职能严重缺失，不能起到全面监督、客观监督的作用，也不能让资金发挥最大的作用，不利于医疗卫生事业的发展。

二、医疗业务运行过程中普遍存在的薄弱环节

(一)资金管理不严格

1.在乡镇卫生院中，资金管理不够严，产权不明，没有明确分清资金的固定用途，没有对医疗设备进行检修、维护，降低了医疗设备使用寿命。较大的医疗设备购买时缺乏科学的理论依据，还有报废不申报、处置结果不报批，不能对资金固定用途深入调查，同时没看出资金滥用，账目和实际严重不符。

2.药品采购过程管理不够，乡镇卫生院普遍存在药品采购入库入账环节过程不够规范，直到付款时才通知给财务人员，财务人员不能对药品入库的整过程进行合理监督，还有不能根据医院药品的使用情况合理采购，出现采购周期不合理现象，导致采购量多或者不足。有些商品存量不足，有些商品长期积压，资金不能合理运用，影响资金的使用率。有时忽略了部分药品用量少、金额小使用率低的药品或者医疗器械的管理缺少日常维护。过期或损伤后不能及时补给，用量少的药品还要继续入库使用。不能严格盘点清查，盘点的周期太长，不能及时发展药品缺损情况，盘点范围不全，忽视较常使用易耗品。盘点时不能考虑到药品在售卖流动，没有确保盘点数据的准确性。乡镇卫生院药品没有良好的储存条件，只能做到防偷防盗，不能满足药品对温度湿度的要求，放置环境不合理[2]。购买和出售价格存在差异，价格不能兼顾，只反映出了一种价格结果。资金利用不合理，增加了滥用的风险。

3.乡镇卫生院储存的药品不能分库保管，分库设计账目，随着药品差价制度的设置，药品已经不存在差价，出售和后入价格一样，没有经济效益。医用材料收费多种多样，不能单独收费，使医疗材料的成本增加，可以单独记账收费时，有补偿措施，有时不可以，增加了成本费用。新的会计制度以购进价为主，采用实际成本减去消耗成本，给与补偿，因为差价不一样，不利于成本的计算，不能算出经济效益，计量出药品的使用价值。

4.货币性资金控制不够，收费处的现金收入不能实施按日送入银行，月末核对收入入账，账目比较大，资金被循环利用。收费处零钱储备不足收费员之间的兼顾交流过少，有安全问题，银行的存款由出纳员处理，不确定出纳员能不能保证其职责道德。

5.医疗款管理不够。乡镇卫生院应收取的款项主要有病人欠款和医保代结款。对医保机构的金额管理要加强。

(二)预算编制规范性不足、执行力度不够

在乡镇卫生院，预算编制不够规范，不够准确，只是应付领导的审查，执行情况不好，效果不佳，哪里需要就补哪里，对资金的管理不够规范，盲从和不够准确实施，规范性有待加强。

(三)村卫生所管理不到位。

乡镇卫生院村卫生所的管理不够，基本处于财务承办，自己负责盈利和亏损，对薪水外的补助，财务经营过程基本不受乡镇卫生服务院的监制管理，可能造成收费欠规范，过度的医疗行为。

(四)和信息系统没有好的融合

1.以信息化为手段的管理，在乡镇医院得到了好的应用，但既懂信息技术信息又懂医疗财务流程的整合型人才数量不足，人员对信息技术知识的缺乏，阻碍了人才发展。

2.信息系统不能很好的容入乡镇卫生院财务管理中、因为其不够重视，各种信息无法在部门与部门之间相互交流。管理部门缺乏将会计软件纳入信息管理的融合。财务管理方面的软件和就医患者结算的软件不能数据共享，因此信息管理不能融入乡镇卫生院财务管理中。

3.对系统维护升级困难，各系统商不能提供后续良好的服务保修，还缺乏专业知识和技术能力系统功能不能适应新的业务环境和需求，部分乡镇资料卫生院还用手动汇总，为财务管理工作增减难度。

三、加强乡镇卫生院管理，较少薄弱环节的对策

(一)加强财务管理目标和任务

随着医疗的逐渐改革，乡镇卫生院的基本生存和基本经济需求从制度上得到了保障，进行合法的组织收入，坚持资金的合理使用，拒绝浪费进行准确的计算，加强资金管理，提高资金使用效率成为财务管理工作的重要任务。领导部门应该将财务管理作为重要的工作内容和目标，推进财务管理工作制度的建立和实行。加强员工们的思想意识，保证职工熟悉工作职责和义务，参与到财务管理制度工作的建立中，并履行自己的义务。明确每一个部门的职责，知道自己的管理义务。明确每人的义务，做到人人负责，人人参与[3]。

(二)加强人员管理技能培训

新的会计制度的实施主要靠财务人员对会计信息的正确处理和完善。会计人员肩负着重要的担子，要充分掌握财务管理技能，推动管理工作的实施。推动制度的实施就要掌握更多的现代技术知识，和医疗理论知识，将信息化融入医疗发展的各个环节。加强知识技能培训，有利于为医疗行业提供技术支持。加强资产保管技能培训要对各个岗位进行管理技能培训，除了对药品存货的保管还要有入库、领药、调退、损坏等知识技能的培训，还要注意药品保质期，注意药品存放温度，抢救药品放在易拿位置，分库保管，定期盘点，账目与实际相符，落实责任。加强对仪器设备、资金管理、标准流程、操作技术培训。加强对医保结算制度培训，对医保的结算办法，费用限额等进行全方面培训。加强收费部门的现金管理等培训，建立缴费对现金收入找零培训，保证资金入账。信息管理系统培训，加强学习，保证信息系统对医疗行业发挥有效的作用，保证信息安全。

(三)实现全面预算控制

全面预算控制是国家对乡镇卫生院的要求。乡镇卫生院将批准的预算实施到各个环节中，形成体系同时考虑其他因素，实行有效控制。采用合理的方法向领导报告，报告进度和遇到的困难，在预算执行中坚持依法执行。

(四)建立财务管理评价制度

财务管理制度也是一个不断改进和完善的过程，建立财务管理评价制度，对其进行合理的优化，将任务执行过程进行监督，结果进行公开，让人们工作中发现问题，及时反馈，并加以改正。做好基本服务定位，改进薄弱环节，促进管理制度的发展，保证人员资金合理利用。实施这一目标有利于乡镇卫生院的长久发展。

四、结语

在乡镇卫生院发展过程中，财务管理要从中发挥积极作用。乡镇卫生服务人员要加强对财务工作管理的重视，加强财务管理的目标要求，加强人员技能培训，加强全面预算控制，加强建立财务管理制度，加强任何对薄弱环节的处理，最后促进我国农村医疗事业的健康发展。只有跟随时代的步伐，创新乡镇财务管理新模式模式，不断满足人们群众的需要，满足自身发展的需要，才能发挥出巨大的价值，进一步实现我国医疗卫生事业发展[4]。