腹部外伤致下肢动脉栓塞而截肢的法医学鉴定一例

周程达

（宁波诚和司法鉴定所，浙江 宁波 315000）

一、案例

（一）简要案情

沈某，男，1951年2月出生。2018年6月11日因交通事故致腹部外伤，后出现左下肢动脉血栓形成，左下肢重症缺血等，经相关医院行手术治疗后，遗留左下肢膝关节以下缺失等。沈某为处理本次事故赔偿事宜，于2020年9月11日要求本所对其目前左下肢膝关节以下缺失与2018年6月11日发生的交通事故外伤之间的因果关系等方面进行鉴定。

（二）病史摘要

2018年6月11日，沈某因“车祸致腹部外伤1小时伴疼痛”于医院就诊。查体：脐上可见皮肤挫伤，腹壁局部压痛，左下肢血运差，血压125/83mmHg。初步诊断：“腹部外伤，腹腔内脏损伤待排”。

当日，沈某即出现左下肢疼痛、麻木并活动障碍，于2018年6月11日至7月3日入院治疗，右下腹可见瘀斑伴压痛，左小腿皮肤苍白，腓肠肌区及足背压痛，足背屈障碍，皮温下降，动脉搏动未及。腹部CT提示腹腔内积血，腹部及下肢血管造影（CTA）提示腹主动脉近髂总动脉分叉处管壁不规则增厚伴斑块、附壁血栓形成，左下肢胫腓干栓塞。入院次日行取栓术，术中并未见动脉血管破损，病理报告记载血栓伴机化，术后患肢出现缺血坏死，便行截肢术治疗。出院诊断：“腹腔积血，左下肢动脉栓塞伴坏死”。个人史：沈某每天吸烟约20支，烟龄40年。

同年9月19日行超声检查：心脏未见异常，双侧颈动脉硬化伴左侧斑块，左下肢动脉硬化伴斑块。

（三）法医学检验

1.书证材料

2018年6月11日的交通事故认定书记载：沈某在受伤当时正骑电动车，证实其伤前肢体活动良好。……