对比低、中、高剂量的瑞芬太尼方案在全麻下经喉罩纤支镜手术中的应用效果和不良反应情况

李昕蓬

（辽宁省朝阳市第二医院麻醉科，辽宁 朝阳 122000）

经喉罩纤支镜手术是临床常见的手术之一，通常应用于肺癌中，由于该手术进行局部麻醉会增加肺部的刺激性，降低患者的手术耐受度，不利于手术顺利进行[1]。通过全身麻醉，不但能平稳患者的各项体征，避免麻醉药物过度刺激，还能增加手术舒适度，为手术创造有利操作条件[2]。目前，经喉罩纤支镜手术的全麻方案较多，有相关研究指出[3]，丙泊酚联合瑞芬太尼进行静脉输注的方法更适用于微创手术，且用时短，药物影响小。但不同剂量的瑞芬太尼会使患者出现不同的反应，为进一步探究更合适的微创手术麻醉用药方案和瑞芬太尼用药剂量，本研究回顾性分析2019 年3 月至2020 年3 月于本院进行经喉罩纤支镜手术的120 例患者的临床资料，旨在探讨行经喉罩纤支镜手术的患者进行不同剂量瑞芬太尼全麻的应用效果和不良反应情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2019 年3 月至2020 年3 月于本院进行经喉罩纤支镜手术的120 例患者的临床资料，按瑞芬太尼麻药剂量的不同分为低剂量组、中剂量组和高剂量组，每组40 例。低剂量组男23 例，女17 例；年龄34～60岁，平均（47.25±3.69）岁；体重指数20～29 kg/m2，平均（24.25±1.03）kg/m2。中剂量组男21例，女19例；年龄34～61岁，平均（47.69±3.41）岁；体重指数20～28 kg/m2，平均（24.52±1.17）kg/m2。高剂量组男18例，女22例；年龄35～60岁，平均（47.96±3.47）岁；体重指数20～29 kg/m2，平均（24.77±1.25）kg/m2。3 组性别、年龄等临床资料比较差异无统计学意义。本研究经医院伦理委员会审核批准。纳入标准：符合经喉罩纤支镜手术条件，无全麻禁忌证；患者均对本研究知情并签署知情同意书；患者身体状况符合美国麻醉医师协会标准Ⅰ～Ⅱ级；患者体重指数＜30 kg/m2。排除标准：严重肺部疾病患者；伴有言语障碍患者；依从性较低患者。

1.2 方法 所有患者均进行血压、心电图、脑电双频指数、心率等各项体征监测，给予静脉靶控输注丙泊酚（河北一品制药有限公司，规格：1 mg），初始剂量为6 μg/mL，若患者的脑电双频指数为70，可将剂量调节为3 μg/mL，同时，静脉恒速输注瑞芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143314，规格：1 mg），低剂量组剂量为0.2 μg/（kg•min），中剂量组为0.3 μg/（kg•min），高剂量组为0.4 μg/（kg•min）。患者脑电双频指数＜60 时，可置入喉罩，并连接呼吸机通气，呼吸频率为12 次/min，潮气量为0.6 mL/kg，再置入纤支镜实施手术，手术结束前5 min停止丙泊酚、瑞芬太尼输注。

1.3 观察指标 ①比较3组手术操作时间（纤支镜置入时到撤出的过程）、麻醉时间（静脉给药即可到手术结束时）、苏醒时间（最后一种麻药停止输液即刻到患者苏醒的过程）；②入室时、诱导前5 min 内、喉罩置入前1 min、喉罩置入后即刻、纤支镜通过声门即刻、纤支镜通过隆突即刻、纤支镜撤出即刻、苏醒时的平均动脉压、心率、脑电双频指数；③观察比较3组不良反应发生率（高血压、呛咳、心动过缓）。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 3 组手术操作时间、麻醉时间、苏醒时间比较 3 组手术操作时间、麻醉时间、苏醒时间比较差异无统计学意义，见表1。

表1 3组手术操作时间、麻醉时间、苏醒时间比较（±s，min）Table 1 Comparison of operation time,anesthesia time,and recovery time among the three groups(±s,min)

表1 3组手术操作时间、麻醉时间、苏醒时间比较（±s，min）Table 1 Comparison of operation time,anesthesia time,and recovery time among the three groups(±s,min)

苏醒时间9.58±2.17 8.89±2.08 9.14±2.52组别低剂量组中剂量组高剂量组例数40 40 40手术操作时间25.62±3.63 24.01±3.01 24.15±3.11麻醉时间33.55±3.96 31.26±4.84 31.47±4.17

2.2 3 组不同时刻平均动脉压、心率、脑电双频指数比较中剂量组、高剂量组纤支镜通过声门即刻、纤支镜通过隆突即刻的平均动脉压、心率、脑电双频指数均低于低剂量组（P＜0.05）；中剂量组、高剂量组纤支镜撤出即刻的脑电双频指数低于低剂量组（P＜0.05），见表2。

表2 3组不同时刻平均动脉压、心率、脑电双频指数比较（±s，n=40）Table 2 Comparison of mean arterial pressure,heart rate and bispectral index(±s,n=40)

表2 3组不同时刻平均动脉压、心率、脑电双频指数比较（±s，n=40）Table 2 Comparison of mean arterial pressure,heart rate and bispectral index(±s,n=40)

注：与低剂量组比较，aP＜0.05

项目平均动脉压（mmHg）心率（次/min）脑电双频指数组别低剂量组中剂量组高剂量组低剂量组中剂量组高剂量组低剂量组中剂量组高剂量组入室时86.36±6.32 86.59±6.17 86.80±6.04 74.20±10.26 75.69±10.21 75.48±10.05 95（94，95）94（94，95）95（94，95）诱导前5 min内87.63±5.21 87.99±5.02 87.21±5.14 76.36±8.12 75.41±7.63 75.10±7.25 94（94，95）95（94，95）94（94，95）喉罩置入前1 min 83.25±4.15 83.96±4.08 83.74±4.19 70.36±5.63 71.58±5.96 70.14±5.41 55.51±3.62 56.21±4.01 55.32±3.84喉罩置入后即刻84.21±4.66 83.41±3.18 82.31±4.71 73.96±4.12 72.14±4.26 72.14±3.07 55.69±2.95 56.69±2.78 56.81±2.70纤支镜通过声门即刻88.96±3.17 84.69±4.03a 83.64±4.14a 78.96±3.41 72.00±2.54a 71.24±1.98a 58.96±1.74 55.21±1.04a 54.03±1.02a纤支镜通过隆突即刻92.21±3.87 84.69±3.98a 83.59±3.74a 76.65±2.48 72.01±1.87a 72.21±1.59a 59.68±1.20 55.01±1.14a 54.32±1.07a纤支镜撤出即刻85.21±4.12 84.48±3.09 84.59±4.00 73.21±1.66 72.32±2.01 71.84±2.08 70.61±1.09 67.25±1.20a 67.85±1.24a苏醒时87.21±2.69 87.69±2.47 87.56±2.84 75.01±2.64 73.62±1.89 73.69±2.03 91.25±1.63 90.58±2.41 90.84±2.17

2.3 3组不良反应发生率比较 低剂量组出现高血压3例、呛咳2例、心动过缓1例，不良反应发生率为15.00%；中剂量组与高剂量组均未发生任何不良反应，低剂量组与中剂量组、高剂量组不良反应发生率比较差异具有统计学意义（χ2=6.49，P＜0.05）。

3 讨论

通过喉罩纤支镜手术，能有效保证患者的通气情况，从而避免因麻醉过量造成的呼吸抑制问题，因此，临床更多的考虑麻醉药物对患者的刺激性反应。丙泊酚属于镇静催眠药，药效短，在有创诊疗手术中有较高应用价值，但该药的镇痛效果不佳，因此需配合强效镇痛药，以抑制手术应激反应[4]。

本研究结果显示，3组手术操作时间、麻醉时间、苏醒时间比较差异无统计学意义；中剂量组、高剂量组纤支镜通过声门即刻、纤支镜通过隆突即刻的平均动脉压、心率、脑电双频指数均低于低剂量组（P＜0.05）；中剂量组、高剂量组纤支镜撤出即刻的脑电双频指数低于低剂量组（P＜0.05），说明在经喉罩纤支镜手术全麻中，低剂量的瑞芬太尼效果差于中剂量、高剂量。瑞芬太尼是一种阿片类镇痛药物，药效短，镇痛效果极强，与丙泊酚联合应用于经喉罩纤支镜手术，有利于手术操作[5]。但低剂量的瑞芬太尼易引起患者痛觉过敏，降低心输出量，不利于年龄较大或体质较弱的患者血流动力学稳定，进而容易出现心动过缓或低血压现象发生[6-7]。与此同时，在观察3 组患者手术情况时，若未发生操作性刺激，患者的镇静效果均较为理想。在纤支镜通过声门即刻、纤支镜通过隆突即刻或纤支镜撤出即刻，患者的平均动脉压、心率、脑电双频指数出现异常，主要为瑞芬太尼剂量低，麻醉深度不足，进而引起患者的呛咳、血压升高[8-9]。本研究结果显示，低剂量组不良反应发生率为15.00%，中剂量组与高剂量组均未发生任何不良反应，提示低剂量的瑞芬太尼会引起较高的不良反应，0.3 μg/（kg•min）和0.4 μg/（kg•min）的剂量更适用于经喉罩纤支镜手术，与张蕾等[10]研究结果一致。

综上所述，在保证丙泊酚药物浓度的前提下，使用0.3 μg/（kg•min）、0.4 μg/（kg•min）剂量的瑞芬太尼进行全麻手术，不良反应发生率更低，麻醉效果理想，能降低手术刺激性反应，更适用于经喉罩纤支镜手术的实际需求。