缺血性心肌病的干细胞治疗研究进展

陈轶竹 刘志刚

(中国医学科学院 北京协和医学院 泰达国际心血管病医院 心脏外科， 天津 300457 )

缺血性心肌病(ischemic cardiomyopathy，ICM)是指由冠脉疾病导致的心肌变性、坏死甚至纤维化，并导致严重左心室功能障碍[左心室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)≤5%～40%]，是导致终末期心力衰竭最常见的原因之一[1,2]。尽管ICM的治疗方法近年来不断发展并逐步完善，但目前的治疗方案始终无法逆转坏死的心肌。在Strauer等[3]研究中，将20例急性心肌梗死患者分成细胞治疗组和标准治疗组，其中10例急性心肌梗死患者在球囊扩张(经皮冠状动脉腔内成形术)过程中通过球囊导管将自体单核心肌细胞移植到梗死相关动脉，另外10例急性心肌梗死患者仅接受标准治疗。经过3个月的随访，细胞治疗组梗死区域(由左心室造影确定)明显小于标准治疗组(P=0.04)；且只有细胞治疗组的梗死壁运动速度显著增加[3]。这证明选择性自体单核细胞冠状动脉内移植是安全、有效的，冠状动脉内自体细胞移植确实可以改善心肌梗死面积和左室收缩能力，其治疗效果可能与骨髓干细胞(bone marrow stem cells，BMCs)相关的心肌再生和新生血管形成有关。因此，通过干细胞移植来治疗ICM，是目前逆转坏死心肌、改善患者预后的重要方向。本文就当前ICM的最新干细胞治疗进展作一综述。

干细胞是一类具有自我更新和分化能力的多潜能细胞，在一定条件下能够产生高度分化的具有多种功能的细胞[4]。干细胞主要分为两种类型：胚胎干细胞(embryonic stem cells，ESCs)和成体干细胞。成体干细胞又可以进一步分为来自骨髓、心脏组织、脂肪组织、脐带、骨骼肌和诱导多能干细胞(induced pluripotent stem cells，IPSCs)等。……