激光整块剜除术治疗非肌层浸润性膀胱癌的应用进展

谭泽秦 董传江 董自强

(三峡大学 第一临床医学院[宜昌市中心人民医院] 泌尿外科 & 三峡大学 泌尿外科研究所， 湖北 宜昌 443003)

根据2018年世界肿瘤数据库统计，膀胱癌是世界第10位最常见的恶性肿瘤，膀胱癌在男性恶性肿瘤中的发病率已上升至第6位[1]。男性的发病率和死亡率分别为9.6/10万人和3.2/10万人，男性膀胱癌发病率几乎为女性发病率的4倍，除了某些职业暴露于化学和水污染的因素外，吸烟是膀胱癌的主要危险因素，大约有50%的膀胱癌与患者吸烟史密切相关[1]。根据肿瘤细胞浸润膀胱肌层的深度，把病理分期为Tis、Ta、T1期的膀胱癌归类为非肌层浸润性膀胱癌(non muscle invasive bladder cancer，NMIBC)，把病理分期为T2期及T2期以上的膀胱癌归类为肌层浸润性膀胱癌(muscle invasive bladder cancer，MIBC)，有75%～80%的患者初次就诊时即诊断为NMIBC[2]。经尿道膀胱肿瘤电切术(transurethral resection of the bladder tumor，TURB-t)联合化疗药物的膀胱灌注是治疗NMIBC的首选方案，但是也存在诸多限制，比如电切引起的肿瘤碎片化导致肿瘤播散，增加术后复发风险[3]；对肿瘤基底部物理破坏大，致使术后无法获得精确病理分期[4]；手术并发症多(闭孔反射、膀胱出血)；住院时间长等诸多弊端。近年随着膀胱肿瘤整块剜除理念的兴起[5]，各类激光手术以其切割精度高、病理标本分期准确、术后并发症少等优势越来越广泛地应用于膀胱肿瘤的治疗[6-8]。

1 整块剜除的起源

传统的电切导致肿瘤组织碎片化，致使肿瘤细胞在膀胱内播散，术后化疗药物膀胱灌注及术中持续膀胱冲洗，目的就是为了尽量避免肿瘤细胞在膀胱黏膜上的种植。……