结核性窦道治疗中负压封闭引流置管方式的改良及护理

周 宇，陈晓双，卞恒杰，高 利，王 睿

（南京中医药大学附属南京市中西医结合医院骨科，江苏南京，210014）

负压封闭引流（VSD）技术被广泛应用于临床外科系统，从骨组织感染创面治疗到软组织移植修复，再到难愈性伤口闭合，VSD均发挥重要的作用［1-3］。VSD在治疗结核性窦道时，对于一些渗出性多为粘稠脓性的陈旧性窦道，经常出现泡沫及管道阻塞，渗出物滞留等情况［4］，需要多次治疗，不仅会影响患者的治疗信心，还会增加经济负担。临床中，通过制定合理的术后护理及改良置管方式，可以有效地改善上述情况。本研究主要回顾性分析了结核性窦道治疗中负压封闭引流置管方式的改良及护理经验，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2018年10月—2020年2月南京市中西医结合医院收治的6例结核性窦道患者的临床资料，其中男2例，女4例；年龄45～72岁，中位年龄61岁；病程2～50年；胸壁窦道1例，腰臀部窦道4例，腹股沟窦道1例。

1.2 方法

窦道内及周围皮肤常规消毒，刮匙搔刮，清除窦道内增生肉芽组织，保持窦道通畅，无菌原则下放置VSD装置，对于贴膜后出现周围皮肤瘙痒，发红等过敏反应，可适当口服抗过敏药物改善症状。同时，可以在VSD使用5 d左右后，若无明显渗出液引流出，拆除VSD装置，无菌操作下将泡沫海绵用生理盐水充分浸泡，清理海绵及引流管内的脓液及肉芽组织，重新置管后贴膜3～4 d即可。日间每6 h观察1次透明膜是否漏气，同时使用20 mL注射器进行1～2次冲洗，防止脓液过多而彻底堵塞海绵及引流管孔。灌注冲洗的时候关闭或减少负压吸力（20 kPa），保证生理盐水可以在泡沫中弥散［5-6］，分多次缓慢注水冲洗，防止生理盐水冲破贴膜。观察患者每日体温变化，也可以根据窦道周围组织培养结果，伴有局部细菌感染的患者，配合抗生素局部冲洗，达到局部抗感染治疗的目的［7］。同时，嘱患者翻身活动时，缓慢动作，适当保护贴膜周围。夜间考虑患者翻身活动减少，脓液不会随体位波动式由窦道内溢出，故不做特殊处理。置管前后分别做局部分泌物细菌培养，常规静脉及口服抗结核药物治疗。

2 结果

6例患者VSD放置期间无明显管道堵塞现象出现（堵塞时间＜24 h），拆除后表面及窦道内海绵泡沫富有弹性，局部细菌培养阴性，窦道内渗出量明显减少，窦道及皮下腔隙缩小，患者无明显疼痛等不适感。

3 讨论

VSD的基本原理较为简单，将带有多孔引流管的医用聚乙烯醇泡沫填充或覆盖在创面上后，生物薄膜将泡沫及周围皮肤组织严密封闭，通过可控的负压吸引装置将引流物持续引出，达到降低创面细菌数量、减轻软组织水肿、加快肉芽生长、增加创面血流等目的［8-10］。部分骨结核的患者，由于错过了最佳手术时期，同时缺乏正规的抗结核治疗，骨结核迁延难愈，后期往往伴有窦道形成。临床上，以脊柱结核伴窦道形成最多，窦道的部位以背部、腹股沟、臀部最为常见，其局部软组织较为丰厚，窦道较深、范围较大，对于一些抗结核耐药、疗效欠佳的患者，局部的清创手术后窦道复发的可能性大，特别是当伴有肠结核、软组织结核的情况下，多次的手术会降低患者治疗的信心［11］。VSD操作简单，往往更容易被患者接受，除了常规的术前清洁皮肤，完全覆盖创面、术后定期观察外，对于腰腹这些特殊部位，负压吸力、覆盖面积及冲洗频次也进行了改良。对于体型较胖者，脊柱后凸侧弯严重的患者，其部分窦道位于腹股沟、大腿内侧根部的，在使用VSD过程中，需要扩大周围皮肤酒精消毒面积，泡沫敷料超过窦道周围至少2 cm，透明膜至少超过敷料周围4 cm，使用时防止皮肤褶皱，同时控制负压吸力不宜太高（30～50 kPa），防止肠结核的患者出现肠瘘症状。

结核患者的窦道周围组织因为多次手术及慢性炎症［12］，皮肤较多敏感，脆性增加，临床中常出现泡沫敷料被脓液堵塞现象，随患者活动，脓液自透明膜周围逐渐渗出，封闭负压引流装置失去效果。对于脓液较为稀薄的，可截取一段带有泡沫的多孔引流管置入窦道内，对于脓液稠厚，容易堵塞海绵的，将截取的一小段裸露多孔引流管部分置入窦道内，表面覆盖海绵吸附，正常负压吸引的时候，裸露在泡沫外的多孔管部分被周围的泡沫及皮肤覆盖，不会影响正常泡沫的均匀负压吸力，当冲洗时关闭或降低负压时，通过多孔管可以直接将游离的胶冻状脓液吸出，调整或晃动透明膜，可以将脓液相对彻底清除。对于一些以窦道愈合为目的的，将带有泡沫的引流管置入窦道内后，拔除VSD装置时，泡沫所占用的空间也会成为窦道愈合的一个障碍。所以对于置入窦道内泡沫面积的大小及形状选择应该根据窦道内腔隙的特点进行调整，特殊情况下，对于窦道内脓液特别稠厚部分呈胶冻状的，窦道内置管及表面引流管吸附引流作用往往较为局限，规范化的护理，如管道冲洗和薄膜负压调节极为重要，必要时可拆除海绵清洗后二次贴敷使用［13-14］。与常规的窦道内纱布引流相比，封闭负压装置可以大大减少窦道感染的几率［15］，同时，引流通畅的情况下，能够更加完全的将渗出物及时吸出，保持窦道内组织的相对高血流量状态及窦道壁的有效贴合，从而促进窦道的快速愈合。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。