基于循证理论的临床路径对白内障翼状胬肉术后干眼症患者症状改善、睡眠质量的影响

郑慧颖 魏见娣 李乃洋

(广东省中山市人民医院，中山，528400)

眼科临床中多数白内障患者同时合并翼状胬肉，临床治疗此类并发症首选方式为手术，但相关文献报道手术器械会损伤眼表上皮，或者表面麻醉将角膜上皮细胞的微绒毛破坏，导致泪膜难以附着于角膜表层，进一步导致瞬目异常形成干眼症[1-2]。本研究在白内障翼状胬肉的围术期施行基于循证理论的临床路径，分析对术后干眼症患者症状改善与睡眠质量的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年8月至2020年12月广东省中山市人民医院收治的白内障翼状胬肉术后干眼症患者104例作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组52例。观察组中男26例，女26例；年龄54～68岁，平均年龄(60.35±4.25)岁；病程2.5～8个月，平均病程(4.62±1.03)个月。对照组中男27例，女25例；年龄55～69岁，平均年龄(60.59±4.28)岁；病程2～8个月，平均病程(4.49±1.11)个月。2组患者一般资料经比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经过本院伦理委员会批准并经患者及其家属知情同意。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组 常规管理。患者入院后相关介绍；告知患者术前必要的检查及准备工作；术中心理疏导；术后必要的眼部干预及相关用药指导，同时叮嘱患者需重视的术后注意事项，如何加强干眼症自护等，告知复诊时间，一旦出现不适即刻就医，以免延误病情[3]。

1.2.2 观察组 基于循证理论的临床路径管理。1)通过循证明确术后干眼症的发生原因，后通过查询文献等获取循证支持，将循证理论应用于临床路径干预中。2)临床路径措施如下：a.于科室成立临床路径小组，制定基于循证理论的临床路径干预管理方案，并制定成表格，横轴为入院至出院时间，纵轴为干预管理内容，护理后打√，反之打×。b.术前：进行必要的术前指导，纾解患者压力及紧张不适感，以缓解其负性情绪。c.术中：术中密切关注患者的生命体征指标，如若出现突发情况，及时有效地处理。d.术后：进行术后健康宣教，告知并指导患者如何进行眼部康复训练及相关注意事项。使用妥布霉素地塞米松滴眼液结合贝复舒滴眼液。定期复查及每月随访。

1.3 观察指标

1.3.1 比对2组术后症状改善指标 以干眼症状评分及泪膜破裂时间(Break Uptime,BUT)评价症状改善情况。干眼症状评分标准：0分，无干眼症状；1分，偶尔出现干眼症状；2分，间断出现轻微症状；3分，持续出现明显症状。BUT：光线适中且无强对流的专用检查室中，使用新一代Oculus眼表综合分析仪(德国Oculus公司制造)，检查前调整患者坐姿及下颌托的高度，额头紧贴额托。于自然条件下叮嘱患者3次瞬目后即刻记录，通过Oculus公司开发的软件记录最后1次瞬目后睁眼到眼角膜出现第1条黑线或者黑斑的时间，测量3次后取平均值。评价时间为术后1个月。

1.3.2 比对2组干预前后睡眠质量评分 采用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)量表调查睡眠质量，含7个维度，各维度累积为PSQI评分，总分21分，评分越高表明睡眠质量越差[4]。

2 结果

2.1 比对2组术后症状改善指标 观察组术后干眼症状评分低于对照组，而BUT水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 比对2组术后症状改善指标

2.2 比对2组干预前后睡眠质量评分 干预后观察组睡眠质量评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 比对2组干预前后睡眠质量评分分)

3 讨论

白内障属于晶体浑浊性病症，多发于中老年人，且随年龄增加发病率逐年递增，而翼状胬肉属于结膜病变性病症，主要是眼睑裂部球结膜及下组织发生变性增生，逐渐发展至角膜内，后逐步覆盖瞳孔区，严重影响视力。通过手术治疗白内障合并翼状胬肉后，术后极易诱发干眼症。干眼症属于慢性眼表性病症，手术应激等外部刺激会降低人工泪液质量，导致泪膜功能性受损，如若未能施以对症处理则会加重角膜损伤，影响泪膜分泌功能，诱发其他病症[5]。

本研究证实通过将循证理论应用于临床路径的管理方案，可显著缓解术后干眼症的症状，起到预防的作用，且能提升患者睡眠质量。术后眼部康复训练及用药指导，可促使疾病症状改善，大大提升手术治疗效果，以此间接改善睡眠[6]。

综上所述，白内障翼状胬肉术后干眼症以基于循证理论的临床路径管理，可显著改善症状，提升睡眠质量。