酒精戒断综合征患者出院准备度的研究进展

韦利玲 韦 慧 杨正广 甘大高 唐雪萍 袁庭周 邓秀兰 莫仁讽

河池市退役军人医院//河池市第四人民医院 广西河池 547000

出院准备度是患者院内治疗延伸至院外康复的重要连接点，国外多用于评估患者出院准备情况[1]。研究报道[2-3]，出院准备度高的患者，出院后能顺利实现医院向家庭的过渡，居家自我管理能力强，生活质量高，复发率、再入院率、病死率较低。酒精戒断综合征(alcohol withdrawal syndrome,AWS)是指长期大量饮酒者突然减少饮酒量或停止饮酒后出现的情绪激动、恶心、呕吐、出汗、手抖、乏力、震颤、谵妄戒断性癫痫发作等系列戒断症状和体征，部分有社交恐惧、易激惹等情绪障碍，饮酒后症状大多得到缓解[4-5]。文献报道[6-7]，全球每年约有1 200万例患者因为过度饮酒住院，治疗期间出现AWS者高达80%，出院时虽然戒断症状好转或消失，但仍可能存在严重的心理或生理问题，如果患者出院时准备状况不佳，将会对其复饮率及再住院率产生严重影响。近年来，出院准备度的评估越来越受到国内外学者们的重视，但涉及酒精戒断综合征出院准备度的研究尚未发现有文献报道。为此，本文就患者出院准备度研究现状进行综述，以期为酒精戒断综合征患者出院准备度评估工具的研制提供参考和借鉴。

1 国内外出院准备度研究现状

准备度是个人在某项特定行为时的意愿和能力水平，出院准备度是指患者已经做好离开医院、回归社会，进一步康复的准备[8]。1979年，英国学者Fenwick[9]首次提出出院准备度这一概念，认为出院准备度是医护人员对准备出院的患者从心理、生理和社会方面进行测评，判断其出院康复和回归社会的准备情况，是患者是否做好出院准备的感知。Galvin等[10]认为出院准备度是包含生理稳定、社会支持、心理应对能力、信息和知识4方面内容的一种状态和过程。目前国际上对出院准备度尚未有统一的评估内容，但临床应用意义已得到多研究验证。Wang等[11]认为，患者出院准备度越好，住院时间越短，床位周转越快，医疗资源的再利用越高，社会效益和经济效益越好。Weiss等[12]评估外科998例老年患者的出院准备度发现，出院准备度越低再入院风险越高。Weiss等[13]调查显示，患者出院准备度好可节省医疗费用。国内李丹莹[14]调查显示，良好的出院准备度能降低产褥期并发症发生率。李玲等[15]研究显示，出院准备度好的患者对医院整体满意度高于准备差的患者(P<0.001)。随着医疗政策的完善、临床学者研究的深入、患者对医疗服务需求的不断提高，出院准备度内涵不断被丰富，评估涉及面越来越广、内容越来越全面、准确度越来越高，评估越真实。医护人员通过评估了解患者出院准备情况，根据薄弱环节进行针对性的重点干预，是患者居家康复护理安全的重要保障。

2 国内外出院准备度的评估工具

2.1 国外出院准备度评估工具

国外对患者出院准备度评估工具的研制较为成熟，目前应用于临床的常用量表有普适性和专科性两种。出院准备度量表(RHDS)[16]普遍适用于临床各领域患者，目前在慢性病患者、手术后患者、癌症患者中已普及应用。新生儿出院评估工具(N-DAT)[17]、产后出院准备度量表(PRDBS)[18]、全髋关节置换术患者出院评分量表(PTHRDSS)[19]、精神分裂症患者出院准备度评估问卷(RDQ)[20]等均为专科性量表，适用于对应专科患者出院准备度的评估。随着被评估对象和评估者不同，出院准备度评估工具种类亦不同，被评估对象包括患者和(或)照顾者，评估者则可为患者自己，亦可为医护人员。如RHDS由患者自评，PTHRDSS和RDQ是由医护人员测评。对诸如脑卒中、癌症等长期需要照顾的患者及婴幼儿，照护者出院准备情况尤为重要。对于照护者出院准备情况的评估，有CPS[21]、脆弱婴幼儿父母出院准备度评价(FIPRE)[22]，由于针对患者不同，评估内容各异。

2.2 国内出院准备度评估工具

国内出院准备度研究起步较晚，目前临床常用大多是国外量表的汉化版，其中最为广泛应用的是有两种汉化版本的RHDS。Zhao等[23]将RHDS量表翻译后形成包含4个维度23个条目成的中文版量表，量表检验内容效度为0.97,Cronbach'sα系数为0.97。Lin等[24]从东西方差异角度考虑，将量表精简成含3个维度共12个条目的中文版RHDS，信效度检验Cronbach'sα系数为0.89，内容效度为0.88。目前两种汉化版本的RHDS已被国内广泛应用于临床多领域患者，均有良好效果。此外，刘延锦等[25]将CPS进行汉化，信效度检验Cronbach'sα系数为0.925，分半信度为0.864，重测信度为0.807，效度较高。王孝燕[26]对PTHRDSS进行汉化，其Cronbach'sα系数为0.682，各条目与其维度的相关系数为0.83～1.00，目前国内对该量表应用较少。陈杏等[27]对产妇出院准备度量表(RHDS-NMF)进行汉化，信效度检验总量表的Cronbach's α系数为0. 901，折半信度为0. 825。

于清舒等[28]在现有的中文版出院准备度量表的基础上，增加与肠造口护理问题相关的条目，通过专家函询、对青岛大学附属医院住院手术的132例预防性肠造口患者进行样本检测形成《肠造口患者出院准备度量表》，经信度及效度检验量表总Cronbach α系数为0.923，各维度Cronbach α系数为0.806～0.947，内容效度指数为0.969，各条目内容效度指数为0.824～1.000，具有良好的信度及效度，可作为患者出院时的评估工具。

3 出院准备度的临床应用

为了解患者出院准备度状况及影响因素，刘姗等[29]采用RHDS对160例淋巴瘤化疗患者进行调查，结果显示患者RHDS总分为(91.66±7.50)分，处于较低水平，多元线性回归分析显示，主要影响因素为年龄、有无合并症、文化程度、是否有照顾者、应对方式、出院指导质量等。王芳等[30]采用RHDS于出院前4 h对114例骨质疏松症患者进行调查及分析发现，患者的出院准备度处于中等水平，与社会支持呈正相关。刘珊珊等[31]采用RHDS分别由护士对肺癌患者进行测评和患者自评，结果发现护士测评RHDS总分(173.65±22.64)分高于患者自评总分(165.48±29.08)分，差异有统计学意义(P<0.05)，多元线性回归分析显示护士学历及职称是护患评估差异的独立影响因素。贺斯麟等[32]通过设立授权岗位、确定岗位人员及权责、授权前培训、授权工作实施、监督和考核等系列护理授权计划干预能提高早产儿母亲的出院准备度，实施干预后观察组早产儿母亲的RHDS总分为(91.22±7.34)分，显著高于实施常规护理对照组的总分(80.34±7.13)分。章雪芳等[33]研究表明，RHDS评分高的胸腰椎骨质疏松性骨折患者出院前疼痛程度较低，出院准备度与疼痛程度呈负相关。

4 结论

提高患者出院准备度可以提升患者居家自我护理能力，是提升延续护理质量的体现，出院前对患者进行出院准备度评估已经成为当前临床医护工作者的研究热点。出院准备度量表是评估患者出院准备度的重要评估工具，目前国外关于出院准备的研究比较成熟，而国内尚属于起步探索阶段，临床上应用RHDS、CPS、PTHRDSS量表等均是国外的汉化中文版，国内学者自行研制仅有肠造口患者出院准备度量表，用于酒精戒断综合征患者出院准备度评估的测评工具尚未见有文献报道。因此，研制适合我国国情、文化，符合酒精戒断综合征患者需求的出院准备度评估量表，作为酒精戒断综合征患者出院提供精准的评估工具，对降低患者出院后的再住院率，提高其生活质量具有重要意义。