心力衰竭合并中枢型睡眠呼吸暂停综合征的治疗方案及机制研究新进展

朱鹏力 赵信科 蒋虎刚 李应东

(1.甘肃中医药大学，甘肃 兰州 730000； 2.甘肃中医药大学附属医院心血管中心，甘肃 兰州 730000)

睡眠呼吸障碍是一种以夜间呼吸中断、易于觉醒、白天嗜睡[1-2]和血氧饱和度降低为临床特征的疾病，其主要分为中枢型睡眠呼吸暂停综合征(central sleep apnea syndrome,CSAS)亦或阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAS)。睡眠呼吸障碍在成年人中较普遍[3]，一项亚洲的流行病学调查[4]显示，约27%的中年男性和16%的女性患有不同程度的睡眠呼吸障碍。心力衰竭(心衰)作为诸多心血管疾病的终末阶段，二者的关系非常密切，54%～78%的心衰患者伴随睡眠呼吸障碍，其中合并CSAS的患者数量更是超过了合并OSAS的患者数量[5-7]。CSAS使心衰患者心律失常和全因死亡事件发生的风险增加[8-9]，是心血管死亡事件的独立危险因素[8]，此外，合并CSAS的心衰患者常伴随更差的心功能和左心射血能力[6]。现重点对慢性心衰合并CSAS患者的发病机制和治疗进展做一综述。

在夜间，由于人体受行为(如运动和服用药物)的影响较少，二氧化碳分压(PaCO2)成为唯一刺激外周和中枢的化学感受器，从而影响呼吸的因素。夜间因通气量减少，PaCO2水平上升，其数值高于呼吸暂停阈值，故不会发生呼吸的中断，有节律的呼吸会持续整晚[10]，但心衰患者由于过度通气，PaCO2往往低于或更接近这个呼吸暂停阈值[11-12]，从而诱发CSAS。美国睡眠医学学会将CSAS定义为：中枢性呼吸暂停事件/低通气≥5次/h，中枢性睡眠呼吸暂停和低通气事件占所有呼吸暂停低通气事件≥50%(伴或不伴潮式呼吸)[13]。……