希氏束起搏在心力衰竭患者中的临床应用进展

陈益帆 周秀娟

(1.南京医科大学研究生院，江苏 南京 210029； 2.南京医科大学第一附属医院心内科，江苏 南京 210029)

对于不伴有心力衰竭(心衰)的房室传导阻滞患者，既往认为传统的右室起搏(right ventricular pacing，RVP)是成熟和有效的治疗措施。但RVP可引起心室电激动和机械的失同步，在心室起搏依赖或起搏比例>40%的患者中，RVP可能导致心衰、心室扩大和死亡率增加，称为起搏介导的心肌病(pacing-induced cardiomyopathy，PICM)[1]。而具有心室起搏指征、QRS波群不宽的心衰患者，传统的RVP则可能加重心衰。另一方面，心衰伴QRS波群增宽的患者，多个临床研究证实双心室起搏(biventricular pacing，BVP)治疗可逆转心室重塑，改善临床预后[2]。作为目前最生理性的起搏方式，希氏束起搏(His bundle pacing，HBP)可实现类似于正常希浦系统激动的传导顺序，甚至可纠正病变于希氏束的束支传导阻滞，最大程度地保证或恢复电及机械同步性，在心衰患者中的应用逐渐增多，现综述该领域的进展。

1 HBP可维持心脏电及机械同步性，改善血流动力学状态

传统的RVP或患者自身存在的左束支传导阻滞(left bundle-branch block，LBBB)，是引起左室电与机械失同步的常见原因，参与了心衰的发生和发展。Arnold等[3]通过无创心电成像技术显示，HBP较BVP的左室激动时间更短，左室不同步指数更小，表明在改善心脏电同步性方面更优。此外，HBP在维持心脏机械同步性及改善血流动力学参数方面较RVP与BVP更有优势。Zanon等[4]通过核素心肌显像显示，HBP在静息状态下维持心肌血流的生理性灌注方面优于右室心尖部起搏，并能减少二尖瓣反流和左室非同步化运动。P……