慢性HBV感染免疫耐受期患者应选择性进行抗病毒治疗

陈新月，宋爱心

首都医科大学附属北京佑安医院 肝病中心一科，北京 100069

在HBV高度流行的亚太地区，尤其是我国，HBV感染的主要途径是围产期传播或垂直传播，新生儿或低幼龄儿童在感染HBV后有相当高的比例会发展为慢性感染，进入所谓的“免疫耐受期”[1-2]，这一时期可持续几年甚至几十年之久。鉴于HBV免疫耐受期的治疗难度以及目前药物治疗的效果，过去很长一段时期内，国内外大部分指南和专家对免疫耐受期患者不建议抗病毒治疗，认为这一时期肝损伤较轻，疾病进展缓慢，治疗后可能效果不佳。目前为止，免疫耐受的概念仍被大多数学者认同。但从2015年开始，有学者认为目前缺乏有意义的免疫学数据来支撑“免疫耐受”的概念。多项研究[3-5]提示，免疫耐受期可能只是表面上的“风平浪静”，相当一部分患者实际存在明显的肝脏炎症及纤维化，在长期随访中疾病仍持续进展，最终导致肝脏终末期病变等不良结局。在免疫耐受期患者中，影响肝细胞癌(HCC)发生的危险因素并不比免疫清除期少[6]，因此不应对“免疫耐受”掉以轻心，及时干预可能有助于改善患者预后。

近2年相关指南开始对乙型肝炎治疗采取相对积极的态度，对免疫耐受期是否治疗也提出了不同的观点。基于目前HBV感染免疫耐受期的相关研究进展，笔者认为对此类患者不应只观察而不予治疗，即使在目前抗病毒药物有效性局限的情况下，也可以尝试对部分患者开展治疗，但治疗人群不易扩大，且应在有经验的专家指导下进行。……