无合并症的真实慢性乙型肝炎免疫耐受期患者不建议抗病毒治疗

全 敏，邢卉春

首都医科大学附属北京地坛医院 肝病三科，北京 100015

HBV感染是进展性疾病，未经抗病毒治疗的慢性HBV感染者中25%会发展为肝硬化和/或肝癌[1]，其中HBV是始动因素，因此抗病毒治疗已成为治疗的关键。但是在慢性HBV感染的疾病过程中，免疫耐受期是一个特殊的时期——虽然病毒载量比较高，但患者肝功能正常，肝组织无明显炎症坏死和纤维化，提示HBV病毒感染未造成明显的肝损伤，HBV与宿主处于“和平共处”的状态。患者虽然携带病毒，但日常工作、生活不受影响；且现有抗HBV药物对这类患者的抗病毒作用也有限。因此，现阶段在更强有效的抗HBV药物问世之前，不建议真正免疫耐受期患者行抗病毒治疗。

1 免疫耐受期患者抗病毒治疗疗效不佳

目前可供选择的抗病毒治疗方案，对大多数免疫耐受期的患者血清学转化率不佳[2]，如Chan等[3]对免疫耐受期患者予以替诺福韦或替诺福韦/恩曲他滨治疗192周，结果发现，仅3例(5%)患者出现HBeAg血清学转化，所有患者均未出现HBsAg清除。Wu等[4]对拟行试管婴儿辅助生殖技术的121例免疫耐受期患者行抗病毒治疗，分别为替诺福韦联合替比夫定 (60例)和替诺福韦单药治疗组(61例)，2年后HBeAg血清学转换率分别为8.3% vs 3.3%。最近一项研究[5]对来自11个亚洲地区的免疫耐受期患者予以聚乙二醇干扰素和恩替卡韦治疗40周，HBeAg清除率仅为4%，所有患者在停止治疗后HBV DNA反弹至基线水平。临床上也不乏看到一些年龄<20岁、HBV DNA>8 lg IU/ml、肝功能正常的患者抗病毒治疗后病毒下降不理想，部分患者2年后HBV DNA仍>4 lg IU/ml。因……