中国胆道结石双频双脉冲激光碎石专家建议

中国医师协会内镜医师分会，中华医学会消化内镜学分会，

国家消化系统疾病临床医学研究中心(上海)

[首次发表于中华肝胆外科杂志,2021,27(3):161-163; 中华消化内镜杂志，2021，38(4)：253-255]

胆道结石是消化系统常见疾病，起病急、治疗手段复杂、并发症风险高[1]。目前，传统外科手术、腹腔镜手术、经皮经肝胆道镜操作及内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP)等是治疗胆道结石的主要手段[1-3]。然而，仍有部分胆道结石由于直径大、数量多、形状特殊或存在复杂解剖因素等原因，不能通过上述常规治疗手段实现结石清除。激光碎石技术最早应用于泌尿系统结石治疗，近年来也逐渐应用于肝内胆道和胆总管困难结石的治疗[4-6]。双频双脉冲掺钕钇铝石榴石(以下简称“双频双脉冲”)激光碎石术是指将激光光纤以接触方式对准结石，通过产生强烈的冲击波在短时间内将结石碎裂以利于结石清除的技术。

1 常用设备及原理

1.1 设备 双频双脉冲激光碎石设备包括激光的发生与传导设备。激光发生器，可以产生激光，并由控制系统操控激光的频率、能量和脉冲宽度等参数；激光传导设备，专用激光多模光导纤维利用光的“全反射”原理将激光以极低的能量损耗从激光发生器传送至效应部位。

1.2 碎石原理 双频双脉冲激光发生器可同时产生绿激光(λ=532 nm)和近红外激光(λ=1064 nm)，且在一个激励周期内同时发射两个激光脉冲。绿激光(约占激光总能量的20%)先在结石表面形成均匀的等离子体，等离子体充分吸收近红外激光(约占激光总能量的80%)的能量，发生“光能-机械能”转换，导致激光能量瞬间转化为超声冲击波，导致结石崩解。……