延续性自我护理教育对烧伤患者出院后抗瘢痕行为能力的影响

楼晓珍 沙清丽 李洁 吴芳芳

1海军军医大学第一附属医院长海医院烧伤科，上海 200433；2上海市杨浦区市东医院急诊科 200433；3海军军医大学第一附属医院长海医院整形外科，上海 200433

瘢痕作为皮肤烧伤及术后常见并发症，对患者外观及肢体功能均可造成一定程度的影响。研究表明〔1〕，皮肤损伤及手术后瘢痕的发生率为40%～70%，烧伤患者治疗后出现瘢痕率则可达到91%，因此，对烧伤患者治疗期间采取有效措施降低瘢痕发生率，对改善患者身心状态具有重要意义。张媛媛等〔2〕指出，烧伤治愈后的6个月为抑制瘢痕的主要时期，但在临床治疗中，多数患者在创面治愈后即出院，导致其难以接受系统的抗瘢痕治疗及康复训练。因此，患者出院后，对其开展延续性自我护理教育，为患者提供系统的预防保健及康复指导等服务，对提高患者自我护理能力及生活质量等方面均具有重要意义〔3〕。随着近些年科学技术的发展，微信、QQ等APP的广泛应用也为延续护理提供了便利条件，有助于延续性护理的开展〔4〕。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月至2019年10月在海军军医大学第一附属医院开展烧伤治疗94例患者，将患者随机分为常规组及研究组，每组47例。纳入标准：①患者存在烧伤史，且烧伤面积占全身面积的5%～20%，②患者认知意识及沟通能力正常，能够接受护理教育，③患者自我护理能力处于正常范围，④患者对本次研究知情，并自愿参与。排除标准：①患者伴有严重意识障碍或精神类疾病，②患者伴有糖尿病、高血压等影响治疗后恢复的疾病，③患者治疗期间伴有严重内脏功能损伤，④患者伴有严重肢体功能障碍或无法使用智能手机等通信工具，⑤患者出院后无固定照顾人员。男53例，女41例；年龄21～59岁，平均(35.49±2.18)岁；烧伤面积占比5%～19%，平均(9.46±2.93)%；烧伤程度：Ⅱ度59例，Ⅲ度35例；受教育程度：初中19例，高中(中专)31例，大专及以上44例。两组患者基础资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者资料比较

1.2 研究方法

对常规组患者行常规干预，包括①出院常规指导，即当患者出院时，对患者开展出院指导，包括告知患者自我护理方法、恢复期间注意事项、常见并发症类型、并发症处理方法等；②定期随访，分别于患者出院后1 w、1个月及3个月对患者开展电话随访工作，并要求患者在出院后3个月及6个月到医院进行复诊。对研究组患者在常规干预基础上行延续性自我护理教育，具体内容包括以下方面。

1.2.1制定康复计划 患者出院前1 d，建立患者个人档案，内容包括患者基本信息、烧伤原因、类型部位、程度、治疗情况、病情恢复情况及其他健康问题。之后根据患者个人档案具体情况，向患者发放健康手册，手册内容包括饮食指导、运动康复训练步骤、常见并发症预防措施及康复计划，且康复计划由患者主治医师、科室主任、责任护士及患者共同商讨后制定，其中详细记录了康复训练目标及方法。

1.2.2加强出院后沟通 科室护理人员建立微信群，患者出院时将患者及其主要照顾者加入该微信群，由护理人员定期在微信群中发送有关烧伤治疗、自我护理等相关知识的信息，并鼓励患者间进行经验交流，进而促进其自我护理知识的提高，并由护理人员对患者提出的问题进行解答，消除患者恢复期间疑虑，同时，由科室内成员建立烧伤公众号并指导微信群内患者关注，每周更新公众号内信息，通过定期上传疾病相关新闻及护理知识，提高患者自我护理意识及护理能力。

1.2.3强化随访 包括①微信随访，在常规电话随访基础上，通过微信对患者进行出院后随访工作，通过询问患者近期身体情况、烧伤部位恢复情况、康复训练及饮食干预实施情况及康复过程中存在的问题等内容，了解患者自我护理能力及恢复情况，并对患者存在的问题进行解答，同时纠正其错误认知及不良行为，随访后将随访情况记录在患者个人档案中。随访频率为，出院的第1个月，1次/w，之后根据患者恢复情况将频率降低至2次/月或1次/月；②上门随访，分别于患者出院后1个月及3个月对患者开展上门随访工作，即针对患者微信随访及电话随访中存在的问题对患者进行指导，进一步强化患者认知及自我护理能力，认真观察患者烧伤部位恢复情况，并对患者局部皮肤采取相应干预措施，以帮助皮肤破损处尽快恢复，同时，要求患者按照康复计划开展自我护理项目及康复运动，护理人员当场纠正患者存在的问题，以提高患者自我护理措施的正确程度，促进其更快的康复。

1.2.4出院后集体宣教 选取周末或节假日，对出院后患者进行集体培训，内容包括：①通过图片或视频等多种方式，告知患者烧伤的主要原因、治疗方法、术后常见并发症及治疗后对患者身体的不良影响，提高患者对烧伤后护理工作的重视程度；②邀请以往烧伤且恢复良好的患者进行自我护理经验传授，使其以患者的角度分析出院后护理依从性较差的原因及整改方法、心态等。

1.3 观察指标

患者出院后对其开展为期6个月的随访，并比较其相应指标。

1.3.1抗瘢痕行为能力 参考李娟等〔5〕制定的自我管理能力评价量表，对患者抗瘢痕行为能力进行评价，该量表包括遵医嘱行为、自我处理能力及心理适应能力共3个维度，各维度评分为0～5分，总分为15分，评分越高表明患者抗瘢痕行为能力越强。

1.3.2瘢痕发生情况 记录患者出院后6个月内烧伤部位瘢痕发生率及瘢痕面积。

1.3.3生活质量 采用生活质量综合评定表(GQOLI-74)〔6〕对患者出院时后生活质量进行评价，该量表包括4个评分维度，其满分均为100分，且分数越高表明患者生活质量越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者抗瘢痕行为能力比较

出院时，两组患者抗瘢痕行为能力比较差异无统计学意义(P>0.05)，出院6个月后，研究组患者抗瘢痕行为能力评分显著高于常规组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者抗瘢痕行为能力比较(n=47)，(分，

2.2 两组瘢痕发生情况比较

研究组患者治疗后瘢痕发生率、瘢痕面积均显著少于常规组(P<0.05)，见表3。

2.3 两组患者生活质量比较

出院时，两组患者各维度生活质量差异均无统计学意义(P>0.05)，出院6个月后，研究组患者生活质量评分显著高于常规组(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者生活质量比较(n=47)，(分，

3 讨论

瘢痕增伤作为烧伤后常见并发症，因瘢痕的长期存在，可导致患者肢体功能、外貌及心理发生变化，进而严重影响患者生活质量。牛秦莉等〔7〕指出，如患者在烧伤治疗后能够获得有效的护理干预，则可降低瘢痕发生率，但就目前而言，患者恢复期多处于居家状态，因此缺乏专业护理帮助，是导致瘢痕发生的主要因素。延续性护理即在患者出院后对其继续开展护理措施，进而保证患者在恢复期依然能够得到有效的护理干预，而延续性自我护理教育则是在患者出院后对患者开展健康指导，帮助患者养成良好的认知及行为，提高患者自我护理能力，以促进症状的改善〔8〕。

本次研究结果显示，出院时，两组患者抗瘢痕行为能力及生活质量均无显著差异，出院6个月后，研究组患者抗瘢痕行为能力及生活质量评分分别均显著高于常规组，其主要原因包括：①患者在出院时能够得到良好的指导，因此其抗瘢痕能力相对较高，能够满足其日常需求，而随着时间的延长，常规组患者因难以继续得到有效的指导，仅能够依靠自身经验开展自我护理，因此影响了抗瘢痕行为能力〔9〕；②随着科技的发展，微信的通信软件的广泛应用为延续性自我护理教育提供了基础，本次研究通过微信群、微信公众号等线上宣教方式，有效提高了患者对烧伤后治疗及疤痕产生等相关知识的了解程度，而通过持续发送相关信息，能够使患者自我护理能力得到有效的延续〔10〕，因此研究组患者抗瘢痕行为能力在出院后并未明显降低，另外，在患者出院后组织集体宣教活动，能够使患者更为直观的了解瘢痕产生及护理措施，而通过鼓励患者进行经验交流，能够进一步促进其抗瘢痕行为能力的提高〔11〕；③烧伤后患者生活质量主要受烧伤部位恢复情况、瘢痕及心理状态等因素影响，而在延续性自我护理教育模式下，护理人员通过加强随访频率，并开展多种随访方式，有效提高了对患者认知水平、行为能力的掌握程度，进而有助于为患者提供更为有效的健康指导〔12-13〕，一方面能够降低瘢痕的发生率，另一方面也有益于改善患者生活质量。本次研究结果还显示，研究组患者治疗后瘢痕发生率、瘢痕面积均显著少于常规组。本次研究中，两组患者治疗后瘢痕发生率均低于王康安等〔14〕研究结果，主要是由于随着医疗技术的发展，患者症状的改善程度及护理措施得到优化，降低了瘢痕的发生率，同时，患者经延续性自我护理教育，对恢复期注意事项、瘢痕产生的危险因素等知识的了解程度显著提高，进而能够主动避免瘢痕的发生，而护理人员在患者出院后的随访措施〔15〕，则能够及时纠正患者存在的不良认知及行为，进一步保证患者治疗后的恢复情况。

综上所述，在烧伤患者出院后对其开展延续性自我护理教育，能够有效提高患者抗瘢痕行为能力及生活质量，同时有助于降低患者瘢痕发生率。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突