Ⅰ型子宫腺肌病患者放置左炔诺孕酮宫内节育系统前应用不同剂量米非司酮预处理疗效比较

陈红霞，陈 霞，丁雪松，刘梦竹，杨静秀

(徐州医科大学附属连云港东方医院妇产科，江苏 连云港 222042)

子宫腺肌病(adenomyosis，AM)是妇科高发病,近年来,AM在我国乃至亚洲地区的发病率逐年升高,且趋于年轻化。根据磁共振成像图像上显示的AM病灶的位置将其分为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型和Ⅳ型，其中Ⅰ型与Ⅱ型较多见。Ⅱ型患者适宜在腹腔镜下进行AM病灶切除；Ⅰ型患者如无生育要求可行子宫内膜切除，同时放置左炔诺孕酮宫内缓释系统；有生育要求、围绝经期、拒绝手术治疗的患者只能采用非手术疗法，单纯的长期药物治疗，不良反应较多，疗效不佳[1]。近年来，宫腔内放置左炔诺孕酮宫内节育系统治疗AM的疗效已被临床医师广泛认可，成为临床一线治疗方案[2-3]。但子宫明显增大(宫腔深度>9 cm)的AM患者放置左炔诺孕酮宫内节育系统后容易脱落，且易发生带器妊娠[4]。有研究发现，先应用药物缩小子宫，使宫腔深度≤8 cm时再放置左炔诺孕酮宫内节育系统可减少其脱落的发生率[5-6]。目前，临床上常用于缩小子宫的药物有促性腺激素释放激素激动剂(gonadotropin releasing hormone agonist,GnRHa)和米非司酮。GnRHa可降低患者的骨密度及雌激素，诱发骨质疏松、血栓，增加体质量，甚至导致卵巢早衰等，患者满意度下降，且价格昂贵，患者不易接受[7]。徐肖文等[8]研究发现，米非司酮(每日12.5 mg)可有效缩小AM患者子宫体积，疗效与GnRHa相当，且不影响骨密度，价格低廉，口服方便，患者容易接受。但关于使用米非司酮预处理来缩小子宫时如何选择剂量和疗程，国内外学者尚未达成共识。因……