大邑县：多管齐下 打造“有为”医保

文/高冀蜀

近年来，成都市大邑县医保局坚持以人民为中心的发展思想，主动担当、积极作为，抢抓发展机遇，强化医保服务，协同深化医改，创新医保项目，打造医保公共服务新场景。

全心全意做好医保公共基础服务

目前，全县实现基本医疗保险参保51万余人，引导近10万名群众参加政府指导下的补充商业保险，进一步健全了以基本医疗保险为主体、大病医疗互助保险为补充、医疗救助为托底、商业健康保险融合发展的多层次医疗保障体系。规范服务管理辖区内399家定点医药机构，为纳入总额控制下按病组分值付费改革医疗机构预拨付、预结算医疗费用3.5 亿元。有力推进医疗保障委托承办试点工作，拓宽政府与商业保险公司合作道路。特别是作为首批试点区县，大邑县医保局与承办商保公司合作推进大数据智能分析、异地外伤协查、驻院代表制度等创新工作，为全市医保基金监管、医保服务创新积累了实践经验。

“无感无忧”切换上线省一体化医保信息平台

建立健全大邑县医保局、卫健局、市场监管局等16个部门的联动机制，有序推进上线系列工作，构建主要领导亲自抓、班子成员分片区包干、技术骨干统筹的动态督导工作格局。为实现新旧系统平稳过渡，持续改善上线省一体化医保信息平台后群众的参保就医体验，采取“驻点+巡查”医疗机构督导、“前台+后台”医保经办处置等措施，“无感无忧”上线新系统、新平台，群众医保服务满意度持续提升。

“小步快走”推进医药体制改革

持续扩大药品和器械集采工作试点范围，27 家集采试点定点医疗机构（累计258 家次）共开展5 批国家和2 批省际联盟组织药品集中采购和使用工作，以及3 批次高值耗材的采购工作，集采药品耗材价格最高降幅为99%，最低降幅约33%，按约定采购量测算，节约药品费用2115.97万元，降低了患者的医疗负担。同时，通过开展集采试点医保资金结余留用专项工作，发放结余留用资金76.39万元，惠及医疗机构14 家，提升了医疗机构和医务人员参与改革的积极性，助推完善药品供应保障体系，加快形成“三医”联动改革效应。持续推进完善管用高效的医保支付机制，在全县41 家定点医疗机构全面实施总额控制下按病组分值付费改革，推动医保基金健康可持续发展。

严密监管 维护医保基金安全高效运行

围绕《医疗保障基金监管条例》主题宣传月、医保基金专项治理“回头看”、基金监管存量问题“清零行动”工作、打击“假病人、假病情、假票据”欺诈骗保问题专项整治等，盯住重点环节、关键领域，组织开展医药机构稽核巡查484 家次，查处172 家次违规医药机构违规金额132.69万元，加快推进基金监管法治化、专业化、规范化、常态化，坚决守好人民群众“保命钱”“救命钱”。以加强源头管理为突破口，形成医保医师自我规范、自我约束机制，拓展延伸了医保基金监管的纵深度。

“新医保新服务”拓宽精细化服务路径

主动承接成都城乡居民长期照护保险经办服务供给试点工作，设立基层长照险受理点7个，新增山区照护人员护理培训点位8个，聚焦城乡公共服务均等化，初步探索医保创新经办服务路径。同时，分片区推进覆盖11个镇（街道）的群众身边医保服务工作站建设，实现9 大类医保高频服务事项就近办、方便办、随时办，逐步形成撬动资源、深度融合、双向赋能的医保服务新模式。在全县24 家定点医疗机构启动医保“政商一体化平台”建设，为住院患者提供“基本医疗保险+商业健康保险”“一站式”结算办理，实现商业健康保险与基本医疗保险的系统对接。自试点以来，共服务群众2.5万余人次，做到“数据多跑路，群众少跑腿”。

“三个到位”发挥医保作用

严格落实常态化疫情防控需要，确保疫情防控医疗保障政策保障到位、定点医药机构疫情监测“前哨”作用发挥到位、医保基层经办机构（含委托承办第三方）机构疫情防控督导到位，切实守护人民群众的生命安全和身体健康。2021年，累计拨付18 家医疗机构687.11万元新冠疫苗接种费用，向3 家发热门诊定点医疗机构拨付2020 人次共计14.22万元核酸检测费用，新增7 家定点医疗机构新冠病毒诊疗项目纳入基本医保报销，为全面打赢疫情防控阻击战贡献医保力量。

主动作为、服务工作大局

协同推进成渝医保参保缴费年限互认，实现成渝跨省住院就医直接结算，截至2021年底，住院结算金额38.43万元，涉及75 人。在成德眉资同城化发展中主动作为，协同推进医保基础信息比对、基金监管同城化、医保经办合作，扩大异地就医覆盖面。助推医药产业生态圈交流合作，争取“蓉城医保客厅”活动落地安仁镇，促成大邑县8 家企业和机构达成合作协议。