标准大骨瓣减压术治疗颅脑外伤的临床效果研究

倪世慧 孙飞 郭娜 贾宇锋

头颅损伤主要包括下丘脑损伤、脑干损伤、头部直接或间接暴力所致的脑挫裂伤和头颅骨折。随着研究的深入,可发现多数患者有明显的神经阳性体征,会导致意识障碍逐渐加重,生命体征发生明显变化。为了控制病情,早期常采用亚低温、激素、脱水等常规治疗方案,但总体疗效和预后不佳。为此,有学者建议进行手术治疗。大脑受到外部暴力直接或间接的影响而导致脑损伤。临床表现为语言障碍、构词模糊、昏迷、思维混乱、头昏眼花、头痛、恶心等,因此,应及早进行临床治疗,避免不可逆损伤。适当的手术干预可及时清除颅内血肿,降低颅内压,改善患者预后［1］。本研究选择本院2017 年2 月～2021 年2 月收治的52 例颅脑外伤患者作为本次研究对象,分析标准大骨瓣减压术治疗颅脑外伤的临床应用,详细情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017 年2 月～2021 年2 月收治的52 例颅脑外伤患者为研究对象,根据随机数字表法分为标准大骨瓣组和传统对照组,各26 例。标准大骨瓣组男15 例,女11 例；平均年龄（43.88±5.45）岁。传统对照组男16例,女10例；平均年龄（45.52±6.77）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 传统对照组 采用传统骨瓣开颅手术治疗,取前额颞骨或颞骨马蹄形切口,取8～10 cm 骨瓣,骨窗底部略高于耳顶,完全清除坏死组织及血肿,减压缝合。

1.2.2 标准大骨瓣组 采用标准大骨瓣减压术治疗。切除颧弓耳屏前1 cm 处的骨顶线,然后再切到前额发际线,让骨瓣大小保持在(10～12)cm×(12～15)cm,放射状切开硬脑膜,加强止血,彻底清除坏死组织和血肿,再行张力减缝合,用筋膜或人工脑膜修复硬脑膜。对颅内压高的患者,术前应进行部分硬膜开放及脑疝减压。骨窗口应尽可能靠近颅底,术中应扩大骨窗,彻底减压。对双侧性损伤的患者,需行双侧减压手术。

1.3 观察指标及判定标准 对比两组治疗前后格拉斯哥预后评分（总分15 分,分值越高说明意识状态越好）、生存质量评分（满分100 分,分值越高说明生存质量越好）、神经功能评分（0～42 分,得分越低神经功能缺损越轻）,治疗效果,并发症发生情况和住院时间。疗效判定标准：痊愈：机体功能正常,可正常生活,美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分降低＞90%；显效：生活不能完全照顾,NIHSS 评分降低45%～90%；有效：术后生活部分自理,NIHSS 评分降低18%～44%；无效：达不到以上标准。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%［2］。

1.4 统计学方法 采用SPSS24.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（）表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后格拉斯哥预后评分、生存质量评分、神经功能评分对比 治疗前,两组格拉斯哥预后评分、生存质量评分、神经功能评分对比,差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后,标准大骨瓣组格拉斯哥预后评分、生存质量评分、神经功能评分均优于传统对照组,差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后格拉斯哥预后评分、生存质量评分、神经功能评分对比(,分)

表1 两组治疗前后格拉斯哥预后评分、生存质量评分、神经功能评分对比(,分)

2.2 两组治疗效果对比 标准大骨瓣组痊愈10 例,显效8 例,有效6 例,无效2 例,总有效率为92.31%（24/26）；传统对照组痊愈3 例,显效4 例,有效10 例,无效9 例,总有效率为65.38%（17/26）。标准大骨瓣组治疗总有效率高于传统对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组并发症发生率和住院时间对比 标准大骨瓣组并发症率3.85%（1/26）低于传统对照组的26.92%（7/26）,差异有统计学意义（P＜0.05）。标准大骨瓣组住院时间（11.34±2.01）d 短于传统对照组的（14.67±2.45）d,差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

大脑受到外部暴力直接或间接的影响而导致脑损伤,造成语言障碍、构词模糊、昏迷、思维混乱、头昏眼花、头痛、恶心等。应加强临床治疗,避免不可逆损伤。适当的手术干预可及时清除颅内血肿,降低颅内压,改善患者预后。

颅脑损伤主要与交通事故、跌倒、跌倒等因素有关。另外,颅脑损伤还伴有其他症状,比如脑水肿、脑震荡和颅脑骨折。其临床表现有意识不清、恶心、头痛等。所以,以上症状一定要及时治疗,以免造成严重后果,增加治疗难度。患者的心理素质和体力状况是导致症状出现的重要因素。若病情不佳,症状会进一步加重,并持续较长时间。脑部损伤后,有短暂的失忆症状,甚至是创伤性痴呆。所以,良好的治疗有助于预后［3,4］。

标准大骨瓣减压术已经逐渐成熟,在临床得到广泛应用。此法能有效地切断颅骨瓣的硬脑膜辐射,充分暴露顶叶和额叶,帮助操作者清楚观察、识别,彻底清除脑组织和淤血,从而达到良好的治疗效果,降低颅内压。由于颅内压会引起继发性脑损伤。常规去骨瓣减压术能有效地清除淤血,提高脑血流速度和氧分压。标准大骨瓣减压术不仅可降低颅内压,而且能有效地清除颅内坏死组织,更易引起脑缺血坏死。与其他疗法相比,对症状的恢复和改善有帮助［5,6］。

标准大骨瓣减压术与传统骨瓣开颅手术相比,其主要优点是：①标准大骨瓣减压术可避免小骨窗引起的脑坏死及嵌顿；②标准大骨瓣减压术有助于缓冲颅内压升高,通过充分的颞极和额极减压,可以促使患者顺利度过脑水肿高峰,使颅内组织有较大的代偿能力；③标准大骨瓣减压术能达到完全的外减压,减少脑膨出,促进血液回流,消除脑肿胀对脑凸静脉和外侧裂血管的压迫；④标准大骨瓣减压术可以在外科手术中得到广泛应用。中颅窝、前颅窝、顶叶、颞叶等挫伤组织和血肿被直接观察到。手术治疗能减少颅内感染和脑脊液漏的发生率,快速降低颅内压,促进病情恢复,改善预后,也能减轻手术部位对周围正常组织的损伤,有利于清除脑坏死和血肿,降低临床死亡率和致残率［7,8］。

尽管标准大骨瓣减压术有较高的应用价值,但本实验仍存在术后脑膨出、颅内出血、颅内感染等问题。其主要原因为切口缝合松动、皮瓣面积过小、硬膜未缝合、血压控制、凝血功能改变、切口应激、负氮平衡等［9,10］。需要注意以下几点：①扩大瓣区骨窗；②术中避免颅内压迅速下降,减少减压对侧,特别是远端再出血,一经发现,除少数小血肿外,应及时再次清除血肿；③对术后出现脑脊液切口漏的患者,应先行清创缝合；④术前要注意适应证,有效的颅底减压。总而言之,标准大骨瓣减压术比传统骨瓣开颅手术更安全,但只有准确地掌握患者的手术证据,严格规范操作,才能实施手术治疗。

综上所述,标准大骨瓣减压术治疗颅脑外伤效果确切,值得临床推广使用。