2013—2020年福州及周边地区毒蛇咬伤流行病学特征分析

史 超 苏秋香 施婉玲 王世军

蛇咬伤是我国常见的自然灾害性疾病之一,具有发病急、并发症多、病情凶险等特点。据统计［1－2］,我国每年毒蛇咬伤患者约达10万人次,死亡率占5%～10%,因毒蛇致残并丧失劳动能力者占25%～30%,严重威胁着患者的生命健康。福州地处盆地,周围众多山地、丘陵,且属于亚热带季风气候,温暖湿润,非常适宜蛇类生长繁殖,是毒蛇咬伤的高发区域。福建中医药大学附属人民医院作为福建省蛇伤救治中心,每年接收大量福州及周边地区的毒蛇咬伤患者,但关于福州及周边地区毒蛇咬伤的流行病学研究鲜见报道。鉴于此,本研究笔者对2013年6月至2020年12月福建中医药大学附属人民医院收治的2156例福州及周边地区毒蛇咬伤患者的流行病学特征进行了回顾性分析,以期为该地区毒蛇咬伤的防治提供参考。

1 临床资料

选取2013年6月至2020年12月福建中医药大学附属人民医院收治的2156例毒蛇咬伤患者作为研究对象。纳入标准:符合《2018年中国蛇伤救治专家共识》中毒蛇咬伤的诊断标准［3］；病历资料完整。排除标准:认知功能异常,沟通交流存在障碍,病史叙述不清。本研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》的相关要求。

2 方法

收集并统计患者性别、年龄、致伤部位、致伤月份、地域以及咬伤蛇种等情况,并将真实可靠的数据导入Excel表格中进行数据处理。

3 结果

3.1 毒蛇咬伤患者性别及年龄分布情况

2156例毒蛇咬伤患者中男性1403例、女性753例,男、女比例为1.86∶1,且男女患者均以51～60岁年龄段发生率最高,61～70岁年龄段发生率次之,详见图1。

图1 2013—2020年福州及周边地区毒蛇咬伤患者性别及年龄分布情况柱状图；图2 2013—2020年福州及周边地区毒蛇咬伤患者咬伤部位分布情况柱状图Fig.1 Distribution histogram of sex and age of patients with snake bites in Fuzhou and its surrounding areas from 2013 to 2020； Fig.2 Histogram of bite locations in patients with snake bites in Fuzhou and its surrounding areas from 2013 to 2020

3.2 毒蛇咬伤患者咬伤部位分布情况

2156例毒蛇咬伤患者中咬伤部位以四肢为主,其中左上肢占19.39%(418例),左下肢占27.04%(583例),右上肢占24.35%(525例),右下肢占27.64%(596例),双上肢占0.28%(6例),双下肢占0.51%(11例),详见图2。

3.3 毒蛇咬伤患者咬伤月份分布情况

2156例毒蛇咬伤患者咬伤月份分布于全年各月份,其中12月至次年3月偶发,占2.74%(59例)；6～10月高发,占78.39%(1690例),详见表1。

表1 2013—2020年福州及周边地区毒蛇咬伤患者咬伤月份分布情况（例）Table 1 Monthly distribution of snake bites in Fuzhou and its surrounding areas from 2013 to 2020（n）

3.4 毒蛇咬伤患者地域分布情况

2156例毒蛇咬伤患者所在地区中福州市占65.31%(1408例),且以闽侯县(16.33%)居多；福州周边地区占34.69%(748例),且以宁德市(21.47%)居多,详见表2。

表2 2013—2020年福州及周边地区毒蛇咬伤患者地域分布情况（例）Table 2 Geographical distribution of patients with snake bites in Fuzhou and its surrounding areas from 2013 to 2020（n）

3.5 毒蛇咬伤患者咬伤毒蛇种类及月份分布情况

2156例毒蛇咬伤患者中咬伤毒蛇主要有10类,其中以竹叶青蛇最多,占32.98%；其次为原矛头蝮、不明毒蛇、眼镜蛇,分别占26.81%、18.37%、15.07%,且均集中于夏秋两季,详见表3。

表3 2013—2020年福州及周边地区毒蛇咬伤患者咬伤毒蛇种类及月份分布情况（例）Table 3 Snake species and monthly occurrence of snake bites in Fuzhou and its surrounding areas from 2013 to 2020（n）

3.6 毒蛇咬伤患者咬伤毒蛇种类在福州及周边地区分布情况

2156例毒蛇咬伤患者咬伤毒蛇中,竹叶青蛇、原矛头蝮、眼镜蛇在除平潭县外的福州及周边地区均有分布,且以宁德市、闽侯县分布最为广泛；蝮蛇、金环蛇、白头蝰蛇、红脖颈槽蛇偶有发现,分布较少,详见表4。

表4 2013—2020年福州及周边地区毒蛇咬伤患者咬伤毒蛇种类及地域分布情况（例）Table 4 Snake species and geographical distribution of snake bites in Fuzhou and its surrounding areas from 2013 to 2020（n）

4 讨论

目前,我国蛇类有200多种,毒蛇约50种,而福建省蛇类就达83种,其中毒蛇31种［1］。近年来,随着自然生态环境的改善,毒蛇大量繁殖导致蛇咬伤患者数量居高不下,而且不同地区的毒蛇种类分布不同,蛇毒成分复杂多样,患者临床表现、诊疗及预后具有明显的区域性特点,一旦处理不当可导致患者残疾甚至死亡。因此,了解毒蛇咬伤患者所在地区的流行病学资料,帮助医务人员选择适宜的防治对策成为临床研究的重点。

本研究通过对2013—2020年福州及周边地区毒蛇咬伤患者的病历资料进行分析发现,毒蛇咬伤患者以51～60岁成年男性居多,且咬伤部位均以四肢为主,与杨展正等［4－6］的研究结果基本一致,其原因可能与该年龄段男性为主要田间户外劳作人群,且劳动多暴露四肢有关；毒蛇咬伤月份主要集中于6～10月,且以9～10月最多,其原因可能与秋收户外劳作增多及蛇类出没较多有关；咬伤毒蛇种类以竹叶青蛇、原矛头蝮、眼镜蛇为主,与泉州、莆田地区的高发蛇咬伤种类相同［7－8］,其原因可能与三地地形多为丘陵、山地,适宜这些蛇类生存有关。因此,该地区医疗机构在抗蛇毒血清药物储备上应以抗竹叶青蛇血清、抗原矛头蝮血清、抗眼镜蛇血清为主,并适当储备抗尖吻蝮血清、抗银环蛇血清、抗眼镜王蛇血清等。另外本研究发现,竹叶青蛇、原矛头蝮等咬伤患者于7月份会出现短暂下降,其原因可能与当月气温逐渐升高［9］,部分蛇类出现夏眠等因素有关,与王万春等［10］的研究结果相似。此外本研究结果还发现,福州周边县市中,宁德市毒蛇咬伤患者最多,但随着宁德市蛇伤二级工作站的成立,宁德市毒蛇咬伤患者锐减；福州6区6县1市中,闽侯县毒蛇咬伤发生率最高,且为竹叶青蛇、原矛头蝮、眼镜蛇的高发区域,其原因可能与闽侯县地域面积大、田地多［11］,生态环境良好有关。因此,宁德市、闽侯县等蛇咬伤高发区域从事农业生产的居民应尽量穿长袖衣裤、带手套防护,菜地要经常除草,以防止毒蛇咬伤；在山区居住的居民应定期打扫房屋及其周围环境,保持室内干净,降低毒蛇藏匿风险［12－14］。

综上所述,福州及周边地区毒蛇咬伤患者以宁德市及闽侯县中老年男性居多,咬伤部位多为四肢,且以夏秋季高发,咬伤毒蛇种类以竹叶青蛇、原矛头蝮、眼镜蛇为主。根据福州及周边地区毒蛇咬伤的流行病学特征,所在地区医疗机构针对性提高相应抗蛇毒血清药品储备,以及蛇咬伤患者在毒蛇咬伤后记住蛇类特征,及时自救及就医是避免病情加重的有效措施；与此同时,还应加强相应地区居民预防宣传教育,减少毒蛇咬伤的发生。