现代医学模式下文娱疗法在康复中的重要性研究

刘远

关键词：现代医学模式;文娱疗法;重要性

中图分类号：A 文献标识码：A 文章编号：（2022）-6-

一、文娱疗法的发展背景

我国康复医学虽起步较晚，但发展颇为迅速。我国是人口大国，如今面临人口老龄化加剧的趋势，因此，康复医学在此发展动机之上迅速涌现出多种治疗方法。其中，文娱疗法借此机会展露头角。现代医学模式较之以往的传统医学模式，突破了只重视生命体的观念，在我国提倡大健康时代背景下，尤其突出心理层面、社会层面的要求[1]，即心理健康、道德健康，社会整体健康对人类跨入大健康时代的意义。

现代医学模式观点是“生物—心理—社会”模式，这三个层面的内容都要充实，这个模式对康复治疗技术中文娱疗法发展赋予的含义也是具有时代意义的。传统康复注重“治身”，强调物理治疗中运动疗法运用的重要性，而赋予现代医学理念的康复在注重“治身”的前提下，更加注重“治心”，“身心统一”、“身心同治”才能实现当下患者完全意义上的恢复[2]，才能保障康复医学的顺势前进，才能更加贴合“生物—心理—社会”模式的核心理念。

文娱疗法不仅能够满足当下西医“生物—心理—社会”的医学模式对康复的要求，其具体治疗方法也可追溯一定的中医渊源。中医情志学说认为“七情”可归属于五行，针对七情中某一情志致病皆可用五行相生相克的规律治疗，即“以情胜情”[3]。文娱疗法采用各种手段，主要就是想促进患者的身心愉悦，解除患者因身体残疾而出现的心理问题（例如焦虑、抑郁等），从这点来看，文娱疗法的推行又有广泛的中国传统医学基础。

二、文娱疗法在康复医学中的重要性

1 文娱疗法运用于重症患者的促醒

重症患者，尤其是重症脑损伤的患者早期均会有不同程度的意识障碍，大多数都会停留在昏睡或昏迷（浅昏迷、深昏迷）阶段，这时，综合促醒对于这类患者具有不可替代的作用和意义。临床促醒治療有利于患者迅速度过危险期，大大提高并改善脑组织活性，重新激发脑功能。高压氧治疗是最常用的促醒方法，研究表明高压氧疗可以快速纠正脑组织低氧状态，激活脑神经元兴奋性和敏感性[4]。但高压氧疗在早期疗效突出，随着患者的耐受能力增强，后期疗效会有停滞，加之高压氧疗属单纯被动疗法、费用相对较高等劣势，患者及家属难以坚持下去。因此，积极寻求其他促醒方式并叠加或翻倍高压氧疗的作用成为诸多康复人的思路。研究表明，音乐促醒、听觉语音促醒、触觉促醒等均可对重症脑损伤患者的促醒产生积极意义，饶小英[5]对脑出血后产生重度昏迷的患者给予振动音乐疗法的刺激配合语音呼唤方式的干预，格拉斯哥昏迷量表（GCS）评估数据显示明显优于常规刺激促醒的对照组。这些促醒方法完全符合文娱疗法的治疗途径和康复医学的诊疗常规。传统的观点认为文娱疗法只限定在具有一定认知功能和肢体活动能力的患者中使用，但随着超早期康复介入观点的兴起，康复治疗当尽早运用在重症脑损伤患者中，文娱疗法属于康复疗法的一部分，自然顺承了ICF框架中早期与环境因素综合考虑的原则[6]。

2 文娱疗法活跃康复氛围，增强患者适应性

文娱疗法包括简易健身操、日常生活活动、音乐、绘画、书法、体育活动、游戏活动等，这些活动不仅突破了传统PT、OT等对规模场地和治疗师专业技能的严格制约，还大大减弱或消除患者的“白大褂效应”。很多患者在入院时都会出现各种条件不适应的反应，但进入适应期的时间因人而异，诸多文娱疗法应该在患者入院时评估开展，建立康复预适应状态[7]，这样不仅可以帮助患者快速度过不应期，也为构建和谐的医患关系和互相信任的医患协作模式奠定必要的基石。在治疗之前告知患者文娱活动内容和注意事项，较容易被患者悦纳，并在任务驱动过程中能够得到患者完全的配合，直接积极地影响治疗成果[8]。适时邀请患者家属参与，可以形成康复合力，也可以活跃传统沉闷的治疗氛围。

3 文娱疗法活化患者的身体机能，改善疲劳积聚

文娱疗法中的运动疗法成分可以改善或增强患者的运动能力和心肺功能，如改造的球类体育活动、瑜伽术、健身操、中医传统养生功法等。这些运动成分具有患者主动参与度强的特点，并不与物理治疗的运动疗法重合，突破了传统的无主动即被动的观念，改变了一对一治疗模式的束缚[9]。专业人员根据个人设计动作，按时召集多位患者一同主动训练，设置任务情景导向，形成一定的互动规模，增加完成后的成就感。这样不仅在轻松的环境中完成了主动训练，还激发了患者完成任务的动力。单一运动疗法治疗后，治疗师和患者均会出现不同程度的疲劳积聚，适度文娱疗法不仅可以部分释放一天多位患者治疗量的治疗师身体压力，主要还可以缓解患者的后续疲劳度，双向归利。王梦佳[10]提到简易瑜伽术对于偏瘫患者运动疗法后疲劳的缓解具有明显的积极作用。偏瘫患者恢复期虽然不需要过分拘泥于超量恢复原则，但在诱发并加强患者主动运动时，还是要反复刺激，这样就要求患者耐力充分。耐力训练即是反复、维持时间较长的肌力训练，训练后患者也会因过于疲劳而产生不适，进而影响后续康复计划的实施和康复效果。训练后适度的瑜伽放松练习可以大大缓解患者的疲劳感。

4 文娱疗法可以提供强大的心理支撑

对于功能障碍者出现的焦虑、抑郁等精神症状，临床康复多会采取心理治疗进行干预，但不易被患者接受，原因与心理治疗周期长和患者自尊感有关，错误地认为心理治疗就是认定自己精神有问题。韩杰等[11]以抗击在新冠肺炎一线的医护人员亚健康心理状态为研究对象，运用中医传统功法应对一线医护人员高压状态下产生的不良情绪（焦虑、抑郁等），通过规范反复的导引练习，按疗程持续，对于激发正气、调节气血运行形式、活化身心免疫功能具有积极意义，使他们重新获得更强大的生理与心理支撑，以面对未来的工作与生活。焦虑、抑郁等负性情绪一旦出现，会伺机侵犯患者的心理防线，降低其心理抗御能力，影响甚至停滞各个阶段患者的康复预期进程。刘娟等[12]提出运动疗法结合音乐疗法对脑卒中患者整个恢复期所产生的心理层面的积极作用，这突破了传统观念下的心理康复，在脑卒中患者各个时期的康复中融入音乐治疗，以突出文娱疗法对促进脑卒中患者心理活化的意义。

5 促进康复医学的中西医并重

文娱治疗不仅重视患者肢体的恢复，还重视患者心理的康复。早在《黄帝内经》中就有提及中医情志养生的积极意义。张月[13]曾提出正确的中医情志护理对脑卒中患者负性情绪的消除甚至生存质量的提高都有不可忽视的作用。可见，文娱疗法虽隶属西医康复，但它与中医康复的基本理念和处理原则不谋而合。在全力推行中医药事业长足发展的今天，中医康复方法结合并融入康复医学势在必行，中医传统功法中的部分内容可以充实到文娱疗法成分中。李静等[14]实施常规针刺方法联合设计的传统功法八段锦治疗阿尔茨海默病患者，运用简易精神状态检查量表（MMSE）、改良Barthel指数、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）对对照组和治疗组进行评定分析，发现增加八段锦的治疗组患者的认知、行为、交流功能、日常生活活动独立能力、焦虑状况及睡眠质量的改善明显优于对照组。

三、文娱疗法在现代医学模式下的发展途径

1 在综合医院康复医学科中的发展

综合性医院康复医学科临床和治疗实力相对雄厚，可以为文娱疗法的推行提供强有力的技术支撑，也可随时为文娱疗法的适应证、禁忌证和注意事项在临床中的体现提供完备的安全保障。综合医院康复医学科分科较为完善，亚专业划分精细，各专业治疗室众多，加之康复临床医师技术水平高，治疗师团队和护理团队规模庞大，文娱疗法推行阻力相对较小。综合医院康复医学科科室建设可以对文娱疗法进行单列，实施精准化分工，由专人负责，严格把握禁忌证和注意事项，力求在安全前提下实施有效的康复治疗方案。从事文娱治疗方向的康复治疗师职业规划和职称晋升平齐于综合团队其他成员，康复质量控制综合考评也严格遵守各项标准。

2 在康养机构中的发展

在康养机构中，文娱疗法亦可推行。康养机构的老年人较多，文娱疗法的一大受益群体即是老年人，老年患者使用文娱治疗可以明显改善现有的功能障碍，健康老年人参加文娱疗法设计的活动可以延年益寿，这也是老年患者和健康老年人能够普遍接受的治疗活动方式[15]。目前，众多康养机构都设置文娱活动室，但实施过程中较为随意，多是护工或患者家属陪同或参与。如何进一步规范文娱疗法的使用准则和文娱活动室的工作制度，是当下亟待解决的问题，后续可对其做更深入的研究。

3 在社区康复中的发展

在社区康复层面，功能障碍者均为综合医院康复医学科或者康复中心急性期治疗后的转归病人，遗留的功能障碍相对较少，文娱疗法即可发挥优势，一方面设计活动恢复患者的精细功能，另一方面可以有效架起患者通往家庭、生活、职业以及社会的桥梁，使患者实现真正意义上、综合意义上的康复[16]。转介社区的患者运动功能恢复尚可，感觉功能恢复多有不足，文娱疗法亦可弥补现有康复手法中应对疼痛等感觉功能障碍训练的短板。

四  总结与展望

文娱疗法的普及要求其设计的活动完全能够应对患者当前所处的功能障碍状况，不能不及，也不能逾越。同时设计活动过程中尽可能多的贴合ICF框架（International Classification of Functioning，Disability and Health）中情境性因素对患者的影响。ICF框架制定过程中有很多康复范畴单一病种的“核心功能组合”，在这一组合中，发挥重要作用的即是环境因素和个人因素。文娱疗法在其临床应用过程中充分体现了实用性与趣味性的叠加，综合了运动疗法、作业疗法、心理疗法等各种疗法的优势，又弥补了其不足。文娱疗法在构建或完善康复治疗体系中作用不可忽视，其取用在今后的临床推广中尽显优势，尤其是应对在册的突出强化背景性原因的core set类疾病[17]。

多位国内知名专家达成共识，各种疾病并发症及继发性功能障碍的处理直接影响其恢复进程，如何突出二级预防的地位在曾经已经掀起一股热潮。如今在ICF框架下，再次对康复治疗途径进行分析研究，突出文娱疗法叠加传统康复治疗在突破传统计划方案所起疗效的意义。文娱疗法不仅能够应对现代医学模式下ICF框架中的环境因素和个体因素对功能障碍不可忽视的影响，还实现了新技术与传统康复疗法的联合，因人而异地设计治疗方案，由粗到精，循序渐进，为新时代康复醫学的大跨步发展提供了研究基础。

参考文献

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