脑梗死急性期认知功能与健康行为的相关性

董凯生 王颖 宋海燕 刘娥 胡文立 陶香君

(首都医科大学附属北京朝阳医院神经内科，北京 100020)

脑梗死后急性期认知障碍(PSACI)发生率高,因不同国家、不同种族的人群采用不同诊断标准,其发生率为20.0%～80.0%〔1,2〕,引起严重的健康、社会和经济负担〔3,4〕。良好的健康行为可以有效预防脑梗死和脑梗死后认知障碍〔5,6〕,但健康行为与认知功能的相关性还不明确。本研究采用横断面调查脑梗死后急性期认知功能与健康行为的相关性。

1 对象与方法

1.1研究对象 采用横断面方便取样研究,连续筛查2017年2月至2019年1月于首都医科大学附属北京朝阳医院神经内科急性脑梗死患者。纳入标准:年龄≥18 岁；根据世界卫生组织规定的脑梗死的定义〔7〕确诊为脑梗死的患者。排除标准:短暂性脑缺血、蛛网膜下隙出血患者；阿尔茨海默病(AD)、帕金森病、血管性痴呆等既往病史的患者；精神障碍或有精神疾病的患者；患有肿瘤、免疫性疾病、传染性疾病、冠心病病情不稳定及心、肝、肾等恶性器质性病变的患者；有严重意识障碍、视听损害严重等无法完成相关测试的患者；不同意参与本研究的患者。共入选590例患者,蒙特利尔认知评估量表(MoCA)判断PSACI 449例(76.1%)。

1.2研究工具 (1)一般资料调查问卷。研究者自行设计,包括:年龄、性别、文化程度、体重指数(BMI)、脑梗死部位个数。既往病史:糖尿病(①1 次空腹血糖≥7.0 mmol/L,并有多饮、多食、多尿和体重减轻现象；②已被临床确诊的糖尿病)、高血压〔①收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg；②已被临床确诊的高血压〕房颤和(或)房扑(①心电图显示为P波消失,代之以大小、形态及时限均不规则的颤动波,心室率不规整；②已被临床确诊的房颤)。内环境指标为:血浆半胱氨酸、血清总胆固醇、低密度脂蛋白、空腹血糖、糖化血红蛋白、三酰甘油。(2)MoCA〔8〕共有7个认知域,包括视空间与执行功能(连线、复制立方体、画钟,命名:狮子、 犀牛、骆驼或单峰骆驼)、计算力与注意力(100 连续减7,顺背,倒背)、数字注意、语言功能(复述、流畅性),抽象概括能力、延迟回忆( 面孔、天鹅绒、教堂、菊花、 红色)、定向力,满分30分,若受教育年限<12 年,则在测试结果上加1分,正常值≥26 分,<26分评定为认知功能障碍。(3)脑梗死患者健康行为量表(HBS-SP)〔9〕是脑梗死患者简易的专用健康行为评估工具,由运动锻炼(8个条目),营养(10 个条目),服药依从性(4个条目),其他生活方式血压监测(1个条目)、戒烟(1个条目)、限酒(1 个条目)4个维度组成,共25个条目,分成从不、有时、经常、常规进行，分别计数为1～4分,总分100分,分数越高健康行为越好,量表的内容效度为0.850,总量表的同质性信度、分半信度、重测信度系数分别为0.878、0.801、0.845。

1.3调查方法 本研究共2名研究者,采用统一指导语向首发急性脑梗死患者说明研究目的、内容和问卷填写方法,在获得知情同意后进行匿名资料收集。问卷由统一研究者进行问卷评估和资料核对,如有疑问,采用一致的语言进行解释。

1.4统计学方法 采用 SPSS19.0 软件进行t检验、χ2检验、秩和检验、Pearson相关分析。

2 结 果

2.1一般资料 健康评分在年龄、BMI、高血压病程、三酰甘油、血清总胆固醇、性别、后遗症中的差异有统计学意义(P<0.05),在其他因素中的差异无统计学意义,见表 1。

2.2PSACI 组与非 PSACI 组健康行为的比较 PSACI 组健康行为中运动锻炼得分明显低于非PSACI 组(P<0.005),见表2。

2.3健康行为与认知功能的相关性 认知功能总分〔(21.1±5.5)分〕与健康行为总分(r=0.089,P=0.030)和运动锻炼得分(r=0.133,P=0.001) 均呈正相关(均P<0.05),与营养、服药依从性、其他生活方式得分不相关(r=0.070、P=0.090，r=0.056、P=0.174,r=0.037、P=0.367)。两组日常活动中争取锻炼机会、运动时测量自己脉搏、运动时达到预期的脉率、每天进食125～200 g鱼禽肉或蛋类、曾经忘记服药、吸烟和饮酒情况差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 两组健康行为各条目情况比较〔n(%)〕

3 讨 论

急性脑卒中患者的健康行为水平普遍不高,本研究结果说明急性脑梗死患者均缺乏健康行为相关知识的健康教育,与井坤娟等〔10〕的研究结果一致。本研究中73%的脑梗死患者从未参加业余或娱乐性的运动(如跳舞等),有高达87.6%的脑梗死患者在运动时从未测量自己的脉搏和85.2%的脑梗死患者运动时没有达到预期的脉率，说明脑梗死患者在发病前普遍缺乏社会交流活动,同时缺少运动后测量指标的相关知识。本研究对象大多数为老年人,可能与老年人腿脚不便,缺乏老年人的娱乐设施和场所有关,也可能与患者在未发病前对自我保健意识不强〔11〕和医疗机构对健康老年人预防疾病相关知识的宣教力度不够有关。而本研究结果也显示争取锻炼、在锻炼中注意监测脉搏及达到有效的脉率可以预防认知功能障碍发生。提示应面向社会群体,尤其是患有慢病的老年人进行运动安全和监测的相关知识宣教,并增加和对老年人开放娱乐设施,丰富老年人的业余生活。 本研究中,有76.4% 的患者购买食物时从未阅读过食物包装上标签,确认营养、脂肪和钠盐含量,但每天进食早餐和合理膳食的情况较好,可能与目前普遍存在不注重评估成品食物营养标签的评估意识有关。 本研究还显示,服药依从性属于中等水平,遵医嘱定期检测血压、戒烟和限酒的执行率低,说明脑梗死患者在患病之前不重视脑梗死高危风险因素的控制,提示应加强社会群体,尤其是脑梗死患者脑卒中高风险因素的健康教育,并设置反馈机制,加强教育对象的执行力〔12〕。本研究结果显示,健康行为中的运动与认知的相关性占主要作用。 常规运动的患者发生急性脑梗死后不容易发生认知功能障碍,与赵光标等〔13〕研究结果:对急性、慢性期的脑卒中患者进行综合训练可改善患者的认知功能保持一致。同时,本研究的结果还提示,运动不是简单的散步、做家务,是需要一定强度和时间的运动,能有效预防认知功能障碍,与霍东升等〔14〕和吴含〔15〕研究结果“中等强度的跑台运动训练能够改善AD模型大鼠的空间学习记忆能力,而低强度和高强度的跑台训练对AD模型大鼠的空间学习记忆能力改善效果不明显”一致。运动预防认知功能障碍的机制可能与运动可增加脑源性营养因子(BDNF)、胰岛素样生长因子(IGF)-1和血管内皮生长因子(VEGF) 的分泌,增加脑的学习和记忆功能有关〔16～18〕。

本研究发现进食优质蛋白是急性脑梗死患者发生认知功能障碍的保护性因素。本研究结果显示:Olsson 等〔19〕进行12年的跟踪随访也发现,摄入较多的鱼、蛋类、谷类、蔬菜、水果、坚果和橄榄油;适量饮酒,减少摄入奶制品,红肉和肉类产品,因所富含抗氧化物质,具有延缓认知功能下降的作用〔20〕。可能因为蛋中富含卵白蛋白和卵球蛋白,卵磷脂、固醇类及钙、磷、铁和多种维生素等,增进神经系统的功能大有裨益〔21〕。另外,也可能与鱼肉含有丰富的欧米伽3脂肪酸,存在于30%～40%的大脑灰质和白质区域的细胞及感光细胞的膜中,尤其在大脑代谢活跃的地方如大脑灰质、线粒体、突触体〔22〕,且可以调节神经元膜兴奋性,提高神经元的传输能力，并减少氧化损伤〔23〕有关。芝加哥健康计划的研究发现:每周减少一条鱼的摄入,就会增加12%的认知功能下降的概率,每周吃一条鱼就可以降低 60% 的患病风险〔24〕也支持了本研究结果。

急性脑卒中患者普遍存在健康行为执行力低现象,尤其缺少业余生活活动和运动后安全指标检测的相关知识和成品食物营养配比的评估意识。长期一定强度的锻炼和长期进食鱼肉和蛋类食物的人群发生脑梗死后不容易出现认知功能障碍。应加强社会人群尤其有高血压、糖尿病脑梗死高危险因素人群健康行为的健康教育,并采用健康教育模式,保证受教育对象的执行能力,存进全员健康行为,减少和预防脑梗死和导致的认知功能障碍的发生。