《武威汉代医简》与《五十二病方》液体辅料应用对比研究

刘利娟，周德生，童东昌

1湖南中医药大学第一附属医院，湖南 长沙 410007；2湖南中医药大学

《五十二病方》（以下简称《病方》）是西汉早期墓葬出土文献，与武威旱滩坡出土的东汉早期墓《武威汉代医简》（以下简称《医简》）相隔二百余年。《病方》共283方，其中使用了液体辅料的有99方；《医简》共30余方［1］，使用液体辅料的有27方；而被称为“方书之祖”的《伤寒杂病论》载方360余方，有50多方使用了液体辅料［2］。由此可见液体辅料在方剂中有重要作用。《病方》与《医简》两者相较，地浆、人尿、犬胆汁为《病方》所特有，骆苏、豉汁仅见于《医简》，而两书中均使用的液体辅料为酒、醋、蜂蜜、淘米水、人乳汁。对比研究《病方》与《医简》所用的辅料及其使用方法，可以进一步深化对中医液体辅料临床应用源流的认识，供临床及文献研究参考。

1 两书共有的液体辅料

1.1 酒中医对酒的使用有着悠久的历史，在甲骨文中就有以酒治病的记载［3］。《汉书·食货志》云：“酒，百药之长。”［4］《名医别录》谓酒：“味甘苦辛，大热，有毒。”［5］其功效主要为通血脉，御寒气，行药势。《病方》记载，酒广泛应用于内科、外科、皮肤科、肛肠科等多科疾病。《医简》记载，酒可治疗金创、伤寒、痹证、癃病等内、外科疾患。综合分析，两书记载酒的临床应用的共同点有：第一，在外伤中均有应用。外伤疾病必致局部气血运行不畅，不通则痛，酒具有通血脉的作用，通则不痛，既能止痛，亦能化瘀。《病方》记载，酒可用于“诸伤”“蚖”（蛇咬伤），《医简》则记载酒可用于金创。第二，在以小便不利为主症的淋证中均有用到酒。便《病方》中的“癃病”、《医简》中的“诸癃”均以小不利为主证，属于中医学所讲“淋证”范畴。《汤液本草》记载酒：“能行诸经不止……若味淡者则利小便而速下。”［6］在《病方》“癃病”中有6方使用了酒，在《医简》中，酒作为辅料与其他药物用于治疗诸“癃”。两者的不同点在于：首先在《病方》中，酒的使用方法既有内服也有外用，有4方为外用方，如“伤痉”中将布浸入醇酒中再熨头。《医简》中记载的酒的使用方法均为内服。有学者认为，《病方》中外治法较多，与其反映的民间原始医疗经验较多有关［7-8］。其次，《医简》中酒的应用范围变小，但主治的疾病与后世有更多的相似之处。《病方》有16个病用到了酒，其中将酒用于“疽病”“干瘙”为后世少见，而酒内服则用于“脉痔”“牝痔”的治疗，这一点与目前中医学的理论、治法不符。目前中医学认为痔的病机内在于脏腑虚弱，外归于风、湿、燥、热，治法以泻火、凉血、除湿、润燥为主。酒乃大热之品，风、燥、热均为阳邪，故酒并不适合治疗痔。《医简》中酒用于“逐瘀方”“伤寒遂风方”“治痹手足臃肿方”，起活血化瘀、散寒止痛的功效，后世亦常将酒用于上述疾病的治疗。说明《医简》对酒的认识较《病方》更为准确。《五十二病方》载酒主治的疾病及具体条文见表1，《武威汉代医简》记载的酒及其他液体辅料见表2。

表1 《五十二病方》载酒主治的疾病及具体条文

表2 《武威汉代医简》诸方所用的液体辅料

1.2 醋醋，酸苦，温，有行血、散瘀、解毒、杀虫之功。《医简》中醋用于治疗金创、痈以及“鼻不利”，见表2。《病方》中的醯、苦酒、酨均指醋，在外科、皮肤科、内科疾病中均有应用，见表3。

表3 《五十二病方》醋主治的疾病及具体条文

《素问·生气通天论篇》云：“营气不从，逆于肉理，乃生痈肿”［9］，治法在于“通经之结，行血之滞”。《神农本草经疏》言其：“酸能敛壅热，温能行逆血。”［10］《病方》中将醋用于血行不畅所致“痈”“疽”。《医简》“治千金膏药方”以及“治百病膏药方”即是治“痈”之方。醋用于痈的治疗在现存常见的本草学著作中仍屡见不鲜。如《备急千金要方》中有使用醋治疗“乳痈坚”的记载［11］，《方氏脉症正宗》有醋与生附子合用治疗痈疽初起［12］，《随息居饮食谱》记载用醋和大黄治“诸肿毒”［13］。

《千金翼方》认为醋“消痈肿……散邪毒”［14］，《本草纲目》认为醋“有散瘀解毒之功。”［15］《病方》中醋用于“□烂者”“狂犬齧人”“犬噬人”等外伤所致出血、血行不畅等疾病。在《医简》中，“治金创止慂方”醋与诸药和饮，取醋行血散瘀之功。

《医简》中的“灌鼻方”即使用醋渍藜芦、葶苈、皂荚、附子，再将溶液外用，治疗“鼻不利”。《备急千金要方》中“治鼻塞窒香膏方”“治鼻塞常有清涕出方”均使用了醋渍诸药制膏外用。在《病方》中，醋用于“痂”“乾瘙”等皮肤科疾病的治疗，而《医简》中则未见醋用于类似疾病。

1.3 蜜蜜，味甘，性平，《神农本草经》谓其“主心腹邪气，诸惊痫痓，安五脏诸不足，益气补中，止痛解毒，和百药。”［16］《本草纲目》言其可：“和营卫，润脏腑，通三焦，调脾胃。”《病方》中将冬葵子与大枣同煮，去渣取汁，再用蜜调服，治疗小便不利。其功效与《本草纲目》中通三焦的记载相同。《医简》有6方使用了蜜，有1方缺药物及主治疾病，故不论。余下5方中3方用于久咳上气，2方用于治疗肠辟。《素问·通评虚实论篇》有“肠澼下脓血”的记载，《景岳全书》：“痢疾一证，即内经之肠澼也。”［17］《名医别录》谓蜜：“养脾气，除心烦，食饮不下，止肠澼。”《本经疏证》亦记载蜜“止肠澼”［18］。经方猪肤汤主“下利咽痛”，甘遂半夏汤主“其人欲自利，利反快，虽利心下续坚满”，此两方皆可用于下利，亦均使用了蜜。蜜用于治疗可咳嗽在后世尤为常见，《备急千金要方》《千金翼方》《外台秘要》［19］等多部古医籍中都有使用蜂蜜治疗咳嗽的记载。民间有“生姜拌蜜，咳嗽可医”之谚语。尤值得注意的是，在《医简》中有4方均是制成蜜丸，这是蜜丸这一剂型的最早记载。丸剂药效和缓而持久，李东垣云：“丸者，缓也，舒缓而治之。”而蜜丸的特殊作用，《汤液本草》言：“炼蜜丸者，取其迟化而气循经络也。”故蜜丸尤其适用于慢性病，《医简》中以蜜丸治疗久咳卅岁、痢疾等慢性疾病临床实践与后世理论相符。

1.4 人乳汁《病方》中治疗“疽病”有一方使用了人乳汁和糵米外用，该方的功效是“不痛，不瘢”，但后世鲜有人乳汁用于治疗痈疽的记载。在《医简》中，人乳汁用于治疗目痛。叶天士谓，人乳汁可“治眼目昏红”，《太平圣惠方》有“乳汁煎”治“肝热眼赤痛”［20］的记载。

1.5 淘米水《病方》中的淘米水均用于皮肤科疾病：痈、疽病、痂、乾瘙。此四种疾病按目前中医学理论，热是其共同病机。《本草纲目》谓淘米水“清热，止烦渴，利小便，凉血。”推测《病方》中使用淘米水亦可能是取其清热凉血之功，然而考诸典籍，少见淘米水治皮肤病的记载。《医简》中“调中药方”即将淘米水作用于鼻息肉的治疗，因鼻息肉的病机乃风热郁于鼻道所致［21］，淘米水在该方中发挥着清热的作用。《丹溪心法》黄芩芍药汤即取淘米水清热凉血之功用于治疗鼻衄［22］。

2 两书特有的液体辅料

2.1《病方》特有的液体辅料《病方》中犬胆汁用于治疗“胻燎”“久疕”，胻燎为小腿部的烧伤，久疕乃经久不愈的疮疡。犬胆汁性苦味寒，《名医别录》言其：“主痂疡恶疮”，《日华子本草》谓其：“主扑损瘀血，刀箭疮。”［23］由此可见，后世典籍关于犬胆汁的主治与《病方》犬胆汁的临床应用相符。

湮汲、湮汲水即是地浆，除祝由方外，湮汲在《病方》中共使用3次，分别见于“癫疾”“癃病”“狂犬齧人”。《名录别录》云：“地浆，寒，主解中毒，烦闷”；《本草纲目》记载地浆：“解一切鱼肉果菜药物诸菌毒。”故在“狂犬齧人”中使用湮汲“以饮病者”不难理解。在“癃病”中有如下一方：“湮汲水三斗，以龙须一束并煮”。龙须即石龙刍，《神农本草经》云：“味苦，微寒。主心腹邪气、小便不利、淋闭。”湮汲水性亦寒，两药合用，推测有可能是用来治疗热淋。“癫疾”乃今所谓精神失常，后世用地浆水治疗癫疾罕见，马继兴［24］认为该方并无实际治疗价值。

以人尿入药，最早见于《病方》，在该书中人尿用来治疗“毒乌喙”“牝痔”“膏溺”“疽病”“痂”“乾瘙”等疾病。人尿具有滋阴降火，凉血止血之功效，《本草思辨录》言人尿：“咸寒入血，不兼走气，能益阴清热消瘀。”［25］晋代褚澄说人尿“降火甚速，降血甚神。”［26］故以出血为临床表现或以血热为病机的疾病可使用人尿治疗。《病方》中，人尿所治疗的疾病中，“毒乌喙”为毒箭所伤，乃金伤中的一种，“牝痔”属中医痔病的范畴，便血为其常见的临床表现，“疽病”的病机之一为血热。可见该书认为人尿能治疗以上三种疾病，符合后世中医学的认识。譬如《备急千金要方》用人尿来治疗“金疮出血不止”，《新修本草》言人尿主“卒血攻心”［27］。《病方》使用人尿治疗“痂”“乾瘙”，在后世亦有据可循。如《本草拾遗》［28］记载人尿：“润肌肤，利大肠，推陈致新”；《本草纲目》云人尿：“杀虫解毒”。虽然如此，但中医临床用人尿治疗类似皮肤病的记录却不常见。

2.2 《医简》中所使用的特殊辅料《医简》中豉汁即豆豉汁，出现2次，均用于治疗“金创肠出”。豆豉的功效主要为解表除烦，宣郁解毒，《本草拾遗》谓豉汁“大除烦热”。金创致肠出很有可能导致人体感染，出现发热，而豉汁具有退热的功效，可能是其用于该病的原因。食大汤乃米汤，米汤性甘温，和药内服，可健脾胃，益津气。《医简》中米汤用于治疗“久泄肠辟”，久泄伤津耗气，使用米汤正得其宜。

3 结语

《医简》液体辅料主治的疾病与现存本草学著作基本相同，可以说《医简》继承并发展了《病方》对液体辅料使用的临床实践。《医简》中的不少方剂目前在临床运用获得了良好的疗效［29-30］，值得进一步深入挖掘。本文仅初步对比了两书辅料主治疾病与后世的异同，至于药物名实的认定、主治演变的原因，方剂的组方规律等仍需进一步研究。