维持性血液透析患者自我感受负担现状及相关因素研究

李晓萍，马海英，谢 丹

甘肃省中医院,甘肃 兰州 730050

维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）是终末期肾脏病患者最主要的一种肾脏替代治疗手段，且临床调查显示，近年来随着慢性肾脏病发病率不断增加，接受MHD治疗的患者越来越多［1-3］。由于终末期肾脏病具有终身性及不可逆性，需长期进行疾病管理，部分患者面临许多心理问题和生理问题［4-5］。自我感受负担（selfperceived burden，SPB）主要是个体由于照护需求和疾病影响到他人而产生的移情担忧，是重要的一种心理体验［6-7］。临床报道显示，80%左右MHD患者存在不同程度SPB，影响患者治疗依从性，易使其产生不良心理情绪，甚至出现自杀倾向［8-9］。因此，笔者探讨维持性血液透析患者自我感受负担现状及相关因素，以期为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料将2017年3月至2018年3月在甘肃省中医院行维持性血液透析的137例患者作为研究对象。其中男78例，女59例；年龄21～79岁，平均（53.08±6.47）岁；透析龄6个月至8年，平均（3.48±0.67）年。

1.2 诊断标准诊断标准参考文献［10］制定。即符合慢性肾脏病-第五期，肌酐清除率（Ccr）＜10 mL/min，血肌酐（Scr）≥707 umol/L，已有明显尿毒症临床症状，并接受HD治疗。

1.3 纳入标准纳入：1）透析龄≥3个月者；2）年龄≥18岁者；3）理解能力和阅读能力正常及意识清楚者；4）签订知情同意书者。

1.4 排除标准排除：1）肿瘤患者；2）合并严重肝肾功能、心肺功能异常者；3）妊娠或哺乳期妇女。

1.5 方法

1.5.1 SPB量表SPB量表共包括3个维度，分别为身体负担、情感负担和经济负担，采用Likert 5级评分法，总分10～50分，评分越高则说明患者自我感受负担越重［6］。无明显SPB：量表评分低于20分；轻度SPB：量表评分20～29分；中度SPB：量表评分30～39分；重度SPB：量表评分40～50分。

1.5.2 影响因素调查 影响因素包括性别、年龄、文化程度、透析龄、透析频率、合并高血压、合并糖尿病、基础疾病、照顾者身体状况、生活自理能力。具体赋值情况如下，1）性别：男性=0，女性=1；2）年龄：年龄≥50岁=0，年龄＜50岁=1；3）文化程度：小学及以下=0，初中及大专=1，本科及以上=2；4）透析龄：≥3年=0，＜3年=1；5）透析频率：每周2次=0，每周3次及以上=1；6）合并高血压：是=0，否=1；7）合并糖尿病：是=0，否=1；8）基础疾病：慢性肾小球肾炎=0，糖尿病肾病=1，高血压肾病=2，其他=3；9）照顾者身体状况：良好=0，一般及较差=1；10）生活自理能力：良好=0，一般及较差=1。

1.6 观察指标1）MHD患者SPB现状；2）MHD患者SPB维度得分；3）单因素分析MHD患者SPB相关因素；4）多因素分析MHD患者SPB危险因素。

1.7 统计学方法采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，单因素和多因素分析影响MHD患者SPB危险因素，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MHD患者SPB现状137例MHD患者中，无明显SPB 28例（20.44%），轻度SPB 59例（43.06%），中度SPB 34例（24.81%），重度SPB 16例（11.68%）。详细评分见表1。

表1 MHD患者SPB现状（±s） 分

表1 MHD患者SPB现状（±s） 分

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2.2 MHD患者SPB维度得分MHD患者中，经济负担维度均分最高，其次为身体负担和情感负担。见表2。

表2 MHD患者SPB维度得分（±s） 分

表2 MHD患者SPB维度得分（±s） 分

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2.3 单因素分析MHD患者SPB相关因素单因素分析MHD患者SPB相关因素见表3。经单因素分析表明，性别、文化程度、合并高血压、合并糖尿病和基础疾病SPB量表评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；年龄、透析龄、透析频率、照顾者身体状况和生活自理能力SPB量表评分比较差异无统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 单因素分析MHD患者SPB相关因素

2.4 多因素分析MHD患者SPB危险因素将上述单因素分析具有统计学差异的纳入多因素分析中，结果表明年龄、透析龄、透析频率、照顾者身体状况和生活自理能力为影响MHD患者SPB危险因素。见表4。

表4 多因素分析MHD患者SPB危险因素

3 讨论

SPB主要是指慢性病患者感受到的因其自身疾病以及照护需求，影响照护者，从而产生移情担忧，进一步造成负担感受、痛苦、内疚、抑郁及自我感觉的下降，其中情感因素、社会因素和身体因素构成了自我感受负担的主要内容，MHD患者主要由家属照顾，患者在接受照护中容易造成家庭成员经济负担和心理负担［10-16］。

本研究表明，年龄、透析龄、透析频率、照顾者身体状况和生活自理能力为影响MHD患者SPB危险因素。

首先是年龄。随着年龄的不断增长，患者自我感受负担水平不断上升［17］。本研究结果表明，年龄≥50岁的患者SPB量表评分高于年龄＜50岁的患者，认为可能与年龄增加导致患者心理转变、免疫力下降和体力降低等相关，并且随着年龄的不断增长，特别是进入老年后，患者的社会角色和家庭角色有了很大变化，所承担的社会职责和家庭职责存在很大落差，故而年龄越大越容易出现心理问题［18］。

其次是透析龄和透析频率。有研究显示，长时间和多频率的血液透析是引起患者自我感受负担差异的影响因素。随着血液透析时间的增长以及透析频率的增加，会导致患者病情出现变化，患者心理负担加重［19-20］。本研究结果表明，透析龄≥3年的患者SPB量表评分高于透析龄＜3年的患者，透析频率每周3次及以上的患者SPB量表评分高于透析频率每周2次的患者。

第三是照顾者身体状况。有研究显示，照顾者的身体情况会影响患者的状况，而存在自我感受负担的患者与照顾者的身体情况关系会复杂化。若照顾者的身体情况不佳，患者会承受相应更大的压力［21-22］。本研究结果表明，照顾者的身体情况一般及较差者与身体情况良好者相比，患者SPB量表评分较高。

最后是生活自理能力，随着透析时间的不断增加，会产生一些由于肾脏内分泌功能降低造成的营养不良、贫血等表现，从而使得患者生活自理能力下降，更加依赖照顾者［23］。本研究结果表明，生活自理能力一般及较差的患者SPB量表评分高于生活自理能力良好的患者。

综上所述，大部分MHD患者存在轻度以上SPB，年龄、透析龄、透析频率、照顾者身体状况和生活自理能力为影响MHD患者SPB的危险因素。