半夏泻心汤联合强的松治疗儿童嗜酸性粒细胞性胃肠炎疗效观察

张文晓，李婷婷，邱 婧

武威市人民医院，甘肃 武威 733000

嗜酸性粒细胞性胃肠炎是以嗜酸性粒细胞异常浸润胃肠道组织导致的非特异性消化性疾病，病灶常累及食管、直肠，临床上常以腹胀、恶心、呕吐等为主要表现［1］。该病好发于任何年龄段。近年来，儿童嗜酸性粒细胞性胃肠炎发病率呈逐年上升趋势，具体发病机制尚不明确，诸多学者认为遗传、免疫功能紊乱、变态反应等均是诱因［2］。儿童发病后，常出现食欲减退、消化、吸收不良等表现，严重影响儿童生长发育［3-5］。临床上常应用糖皮质激素药物（强的松、孟鲁司特等）进行治疗，治疗效果不尽如人意［4］。本研究旨在探讨半夏泻心汤与强的松联合治疗儿童嗜酸性粒细胞性胃肠炎的临床疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料选择2018年1月至2019年6月在武威市人民医院就诊的110例嗜酸性粒细胞性胃肠炎患儿，按照随机数表法分为观察组和对照组，每组55例。对照组中男30例，女25例；年龄3～14岁，平均（9.64±3.21）岁；病程1～5个月，平均（3.43±1.12）个月。观察组中男32例，女23例；年龄3～14岁，平均（9.58±3.12）岁；病程1～5个月，平均（3.45±1.16）个月。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 纳入标准纳入：1）符合嗜酸性粒细胞性胃肠炎西医与中医诊断标准［6］且辨证为肝脾不调、寒热错杂者；2）病理检查见嗜酸性粒细胞浸润者；3）年龄≤14岁者；4）经本院伦理委员会审批同意、患儿监护人对本次研究目的知悉并自愿签署知情同意书者。

1.3 排除标准排除：1）易过敏体质者；2）合并不同程度的心、肝、肾等重要脏器功能异常者；3）因其他原因导致的胃肠炎者，如炎症性肠病、幽门螺杆菌感染等；4）认知功能障碍无法顺利配合治疗者。

1.4 治疗方法对照组给予醋酸泼尼松片（商品名：强的松，湖北天圣药业有限公司，国药准字H42020701，规格：5 mg/片），每次10 mg，每日1次，治疗过程中，根据患儿病情恢复情况酌情减少药物剂量。观察组在对照组治疗基础上以半夏泻心汤加减治疗，药物组成：法半夏、枳壳、延胡索各12 g，麸炒白术30 g，炙甘草15 g，人参、黄芩、黄连各9 g，干姜6 g，大枣10 g。每日1剂，水煎分服。两组均治疗2周。

1.5 观察指标

1.5.1 临床疗效 参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［7］将上腹部剧痛、腹胀、纳差等症状按照严重程度分4个级别（重、中、轻、无），分别记3、2、1、0分。显效：治疗后，疗效指数降低＞70%，患儿无恶心、呕吐等胃肠道症状；好转：治疗后，疗效指数降低30%～60%，恶心、呕吐等胃肠道症状较治疗前明显缓解；无效：疗效指数降低＜30%或上升，临床症状及体征未得到有效缓解。

疗效指数=（治疗前症状积分-治疗后症状积分）/治疗前症状积分×100%

总有效率（%）=（显效+有效）例数/总例数×100%

1.5.2 外周WBC、EOS水平 抽取患儿清晨空腹外周静脉血3 mL，分离血清，采用Beakman LH 750全自动分析仪测定外周血中WBC水平；采用pentra 60型五分类血液细胞仪测定外周血EOS水平。

1.5.3 不良反应 观察患儿治疗期间是否出现嗜睡、失眠、便秘、口干、皮疹、头痛等不良反应。

1.6 统计学方法采用SPSS 23.0统计学软件处理相关数据，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效观察组显效45例，有效7例，无效3例，总有效率94.55%（52/55）；对照组显效26例，有效19例，无效10例，总有效率81.82%（45/55）。两组总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 外周血WBC、EOS水平治疗2周后，两组外周WBC、EOS水平均下降，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组外周血WBC、EOS水平比较（±s）

表1 两组外周血WBC、EOS水平比较（±s）

注：△表示与同组治疗前比较，P＜0.05；t、P为两组治疗后统计值

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2.3 不良反应观察组发生嗜睡1例、口干2例、皮疹3例，不良反应发生率10.91%（6/55）；对照组发生嗜睡1例、失眠1例、皮疹1例，不良反应发生率5.45%（3/55）。观察组不良反应发生率略高于对照组，但差异无统计学意义（χ2＝0.484，P=0.297）。

3 讨论

小儿嗜酸性粒细胞性胃肠炎隶属于祖国医学“热毒湿浊”“阻滞中焦”范畴，临床治疗应以理气化湿、清热解毒为主［8-10］。

中医学认为，脾气主升，恶湿喜燥，胃气主降，恶燥喜湿，按照苦辛共用顺升降、寒热并进调阴阳、攻补兼施的原则拟定半夏泻心汤［11-12］。研究［13-14］表明，半夏泻心汤联合强的松治疗小儿嗜酸性粒细胞性胃肠炎，虽不良反应略有增加，但治疗效果显著。本研究结果亦表明，观察组总有效率高于对照组，不良反应发生率略高于对照组。分析原因为，强的松属于糖皮质激素类药物之一，有助于降低不良反应的发生率，但长期服用糖皮质激素类药物，容易抑制患儿生长，因此具有一定的局限性。半夏泻心汤由法半夏、炙甘草、人参、黄芩、黄连、干姜、大枣等组成。法半夏具有降逆止呕、燥湿化痰、消痞散结的功效，主治湿痰咳嗽、呕吐反胃、胸脘痞闷。药理研究显示，其具有镇吐的作用。人参味甘微苦，性平归脾，具有补脾益气之功效。药理研究显示，可增强机体免疫力、提升造血能力。黄芩属于清热燥湿药，具有清热燥湿、泻火解毒功效，主治胸闷呕吐、泻痢黄疸。药理研究显示，具有抗炎、抗过敏、解热、增强免疫功能的作用。黄连具有清热燥湿、泻火解毒的功效，用于治疗湿温、呕吐、腹泻、热毒火盛、热毒上扰等病证。药理研究显示，其具有抗菌、消炎、抗过敏等作用。干姜具有温中散寒的功效，主治脘腹冷痛、泄泻、呕吐、寒湿痹痛。大枣具有补中益气、养血安神的功效，主治脾虚证。药理研究显示，大枣能够增加胃肠黏液，纠正胃肠病损［15］。诸药共用有平和胃气的作用［16-17］。

嗜酸性粒细胞性胃肠炎临床特征性表现即为EOS在肠道内的异常浸润［18-19］。赵敦勇等［20］研究表明，粒细胞-巨噬细胞及炎症因子等能够活化EOS，嗜酸性粒细胞趋化因子通过调控作用，使EOS迁移至胃肠道的黏膜固有层，食物与肠黏膜的交叉过敏源导致EOS与肥大细胞脱颗粒聚集，进而诱发一系列的过敏反应，最终导致消化道损伤。本研究结果显示，治疗后，观察组外周WBC、EOS水平低于对照组。表明半夏泻心汤联合强的松治疗小儿嗜酸性粒细胞性胃肠炎，能够显著降低机体外周血中WBC、EOS含量，从而改善消化道损伤。

综上所述，运用半夏泻心汤联合强的松治疗儿童嗜酸性粒细胞性胃肠炎，能够显著增加治疗效果，促进血清WBC、EOS水平趋于正常，虽在一定程度上略增加机体不良反应，但均在耐受范围内。