基于微信平台延续护理干预对冠心病患者PCI术后负性情绪、自我效能及生活质量的影响∗

刘云娥，王 菁

石家庄市人民医院，河北 石家庄 050011

近年来，随着医学的不断发展，冠心病诊疗技术也得到快速发展，经皮冠状动脉支架植入术（percutaneous coronary stent implantation，PCI）是目前临床上治疗冠心病的一种有效方法［1-3］。研究［4］表明，PCI患者术后心血管事件的再发生与患者生活行为方式密切相关。患者在行PCI术后仍需长时间的后续治疗，防止术后血管内再狭窄和支架内血栓形成等严重并发症和心血管事件再次发生［5-6］。延续护理是指在患者出院后护理人员协助患者安全地度过疾病的急性期，是住院护理的延伸，能有效改善患者预后，提高患者生活质量［7-8］。随着智能手机的广泛使用，微信成为大众普遍使用的沟通方式［9］。本研究选择PCI患者为研究对象，给予患者基于微信的延续护理干预，以提高患者的依从性，减少后续心脏事件发生率，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2015年2月至2016年6月在石家庄市第一医院就诊并行PCI术的冠心病患者124例，按照不同护理方式分为观察组和对照组，每组62例。观察组中男36例，女26例；平均年龄（52.91±7.84）岁；疾病分型：急性冠脉综合征15例，不稳定型心绞痛28例，急性心肌梗死15例，缺血性心肌病4例。对照组中男37例，女25例；平均年龄（53.11±7.42）岁；疾病分型：急性冠脉综合征12例，不稳定型心绞痛31例，急性心肌梗死15例，缺血性心肌病4例。两组患者基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准纳入：1）符合《内科学》［10］中冠心病诊断标准者；2）均接受PCI治疗，且手术成功者；3）符合知情同意原则并签署知情同意书者。

1.3 排除标准排除：1）既往有精神病史或严重认知障碍不配合治疗者；2）合并重要器官损坏或其他严重慢性疾病者；3）临床资料不完整者。

1.4 护理方法

1.4.1 对照组 对照组采用常规护理，主要包括：1）病情观察：生命体征监测及常规治疗。2）入院宣教：向患者及家属讲解有关住院期间注意事项及可能出现的危险情况、相关治疗措施。3）健康教育：根据患者病情制定相关的营养餐谱，入院后主要进食低脂、低盐、半流质饮食，待病情稳定后，可逐渐改为普食。4）出院指导：患者出院时由医生给予后续治疗方案，责任护士对患者进行心脏康复指导，告知患者定期门诊复查。

1.4.2 观察组 观察组在常规护理基础上给予基于微信的延续性护理干预，具体方法如下：1）成立延续性护理小组：成员包括主治医生和责任护士，其中医生负责制定患者的治疗方案，责任护士负责住院期间患者的评估指导、出院后的电话、上门随访工作，小组成员均具有良好沟通能力并掌握微信各项功能操作。2）延续性护理初级阶段：由责任护士完善患者相关资料，然后由延续性护理小组创建微信公众号和微信群，确保每位患者或家属正确关注公众号并加入医患交流微信群。3）延续性护理持续阶段：小组成员每天上午在微信公众号上传2～3条健康教育知识，主要介绍冠心病知识、生活常识，还有常见误区、病友经验分享等相关知识，可以通过文字、图片、视频等形式进行宣教；每天晚上8点至10点检查患者对当天推送内容的阅读和理解情况，对存在疑问的患者，可以随时通过微信群进行互动；患者出院后，责任护士定期通过微信向患者发送口服药物的时间、方法，了解其是否按照医生建议治疗方案及时服药治疗，告知患者及其家属一定要遵医嘱，按时用药，注意预防各种并发症，出现胸痛、心悸、头晕等不适时及时就诊。同时指导患者执行近期的护理计划和方案，并根据医生建议的治疗方案和患者的心功能改善情况强化、调整后续护理计划；护士通过微信咨询评估患者的健康饮食状况，告知其宜低盐低脂，食用含维生素、食物纤维和微量元素较多的食物，避免高胆固醇、高脂肪饮食，戒烟酒，适度运动，评估患者是否按照医生给予的运动处方进行有氧运动；对于出院后产生负面情绪的患者，应通过微信平台及时与患者或家属进行沟通，鼓励患者以积极的心态面对疾病，指导其进行力所能及的工作及社会活动，帮助患者早日融入社会生活。

1.5 观察指标

1.5.1 生活质量 采用SF-36生活质量量表［11］评价患者生活质量，该量表评估包括一般健康状况、生理功能、躯体疼痛、躯体活力、社会功能、情感职能、精神健康8个维度，有36个条目，每个维度得分范围0～100分，得分越高则患者生活质量越佳。

1.5.2 心理状况 采用焦虑自评量表（selfrating anxiety scale，SAS）［12］、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）［13］评价患者焦虑、抑郁状况，每个量表各包含20个条目，每个条目1～4分，总分20～80分。标准范围：评分＜50分为正常；评分50～59分为轻微型至轻度焦虑或抑郁；评分60～69分为中至重度焦虑或抑郁；评分＞70分为重度焦虑或抑郁。

1.5.3 自我效能 采用一般自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSS）［14］评价患者自我效能。该量表共10个条目，每条1～4分，评分＜20分表示低等水平，评分20～30分表示中等水平，评分＞30分表示高等水平，得分越高，提示自我效能越高。

1.6 统计学方法选用SPSS 21.0对数据进行统计学分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 生活质量评分干预后，两组生活质量各条目评分较干预前明显升高（P＜0.05）；观察组干预后明显高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组干预前后生活质量评分比较（±s） 分

表1 两组干预前后生活质量评分比较（±s） 分

注：★与表示与同组干预前比较，P＜0.05；△表示与对照组干预后比较，P＜0.05

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2.2 SAS、SDS、GSS评分干预后，两组SAS、SDS评分较干预前明显降低，GSS评分较干预前明显升高（P＜0.05）；观察组干预后SAS、SDS及GSS评分改善均优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组干预前后SAS、SDS、GSS评分比较（±s） 分

表2 两组干预前后SAS、SDS、GSS评分比较（±s） 分

注：★与表示与同组干预前比较，P＜0.05；△表示与对照组干预后比较，P＜0.05

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3 讨论

近年来，国内冠心病的发病率及死亡率呈逐年上升趋势，严重威胁人类的生活质量［15-16］。PCI具有手术创伤小、并发症发生率低等特点，易被患者接受［17］，但心脏支架内发生再狭窄的几率仍高达25～35%，严重影响患者的远期治疗疗效［18-19］，因此在患者行PCI治疗后，仍要针对其诱发因素进行合理干预，提高患者治疗后的生活质量。

延续护理是随访护理中常见的一种护理方法，主要是在患者疾病恢复过程中，通过建立有效的管理体系，给予患者有效的健康指导和护理干预，可以提高患者的健康知识水平，掌握疾病的治疗及预防方法，提高自我效能［20］。提高自我效能的关键在于患者根据自身的认知状况，发挥主观能动性，将患者自我护理的积极性和护理人员的工作积极性有机结合到一起，可以显著提高护理质量［21］。微信在医学领域的学术交流、组织管理、医患沟通、培训教育等诸多方面发挥了一定作用［22-23］。护理人员通过微信公众号及微信群内进行健康知识的宣教，能够督促患者定时吃药，定时复诊，提高患者的自我效能。同时护理人员可以在微信中以文字、图片、视频等多样化的形式，增加患者或家属对信息的理解能力。此外，通过微信交流平台，护理人员可以及时了解患者的病情变化及心理状况，及时纠正其不良思想和康复行为。

本研究结果显示，观察组治疗后SAS、SDS评分明显降低，自我效能和生活质量评分均明显升高，且各项指标改善程度均大于对照组。说明对PCI患者实施基于微信的延续护理，可以增强患者自我效能，提高其健康教育认知水平，减少血管事件的发生，促使其形成健康的生活模式。

对出院患者实行基于微信平台的多元化延续护理方式，可以通过优质服务与患者进行有效沟通，调整和强化患者出院后的护理计划，同时予以患者情绪、认知、行为、人文及社会支持等方面的干预，提示延续护理能有效提高患者健康知识水平，使其身体、心理、社会等功能达到最优化，明显改善患者生活质量［24-25］。本研究结果显示，干预后，观察组生活质量评分明显高于对照组，本研究结果与上述报道结果相似。说明基于微信的延续护理在提高PCI患者术后生活质量方面有积极意义。