分级阶段性护理措施对消化道出血患者干预的效果观察

唐小丹，李前方

荆州市中心医院，湖北 荆州 434020

消化道出血是临床常见危重疾病，常由食道癌、消化性溃疡、胃癌等多种因素导致［1］。近年来随着人们生活压力的增大、生活方式的转变及饮食结构的变化，我国目前临床发病率呈现明显的逐年升高趋势［2］。消化道出血患者止血效果及临床转归不仅仅与治疗方案密切相关，也与患者的护理方案密切相关［3］。此外，消化道出血患者进行止血干预后仍可能出现复发，且其复发与患者心理、饮食、环境等多种因素密切相关，仅依靠治疗难以获得理想的效果［4-5］。分阶段性护理干预在临床应用过程中可依照患者病情变化情况进行有针对性的干预，控制治病因素，有助于治疗及护理工作的顺利落实，为患者生命安全提供保障［6］。目前，分阶段性措施在消化道出血护理干预中的应用仍鲜有报道，因而笔者以住院治疗的消化道出血患者作为研究对象，分析分级阶段性措施对消化道出血患者恢复效果、医疗纠纷发生率及患者满意度的影响，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料选择2017年12月至2018年12月荆州市中心医院收治的100例消化道出血患者，依照随机信封法分为观察组及对照组，每组50例。观察组中男34例，女16例；平均年龄（40.28±8.29）岁；出血量大于500 mL共38例，小于500 mL共12例；疾病类型：急性胃黏膜病变11例，溃疡性出血33例，胃食管肿瘤6例；平均受教育年限（12.48±3.29）年。对照组中男32例，女18例；平均年龄（41.19±9.37）岁；出血量大于500 mL共36例，小于500 mL共14例；疾病类型：急性胃黏膜病变10例，溃疡性出血35例，胃食管肿瘤5例；平均受教育年限（12.82±4.16）年。两组患者一般临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准纳入：1）患者出血36 h内入组，且此前为接受治疗者；2）临床表现、胃镜检查及实验室检查符合上消化道出血诊断标准［7］者；3）年龄18～67岁者；4）无严重心、肝、肾等脏器功能异常者；5）本研究经医院伦理委员会批准，患者知情并签署知情同意书者。

1.3 排除标准排除：1）患者存凝血功能障碍者；2）患者食管胃底静脉破裂出血者；3）生命体征不稳，72 h内需手术或内镜止血，有严重并发症者；4）患高血压疾病者；5）对质子泵抑制剂过敏者；6）失访或主动申请退出本研究者。

1.4 护理方法

1.4.1 对照组 对照组采用常规护理方案进行干预，给予上消化道出血相关治疗性及基础护理，积极配合医生进行急救和治疗，并对患者本人及家属进行宣讲和健康指导，使患者本人及亲属掌握休息、饮食、活动等多种注意事项，对患者及其亲属出现的疑惑及时解答，注重患的心理护理［7］。

1.4.2 观察组 观察组在对照组基础上采用分阶段护理措施干预。1）活动出血期：若患者出现呕血，多伴随极度恐惧、焦虑及绝望心态，部分严重者可能会出现濒死感，在此阶段护理人员应积极配合医生进行心理安抚。在抢救过程中，护理人员应对家属及患者进行积极且耐心沟通，坚定患者信心，并以有效止血案例对患者本人进行宣讲，改善患者心理状态，提高其自信心，促进其积极配合抢救和治疗的积极性。若患者单纯伴黑便，即使其出血量相对较少，护士仍应向其详细讲解相关疾病预防和处理知识，指导患者掌握正念减压法、冥想、渐进性肌肉放松训练、音乐疗法、6 min放松法等方法以缓解其负面情绪。2）稳定期出血：此时患者病情已得到控制，此阶段对患者进行护理时应注重预防再出血，护理人员应根据患者病情进行心理疏导和健康宣教，教导患者掌握饮食注意事项、识别再出血先兆等，护理人员应温言软语，改善患者心境，表达理解及同情感。3）恢复期：此阶段患者出血量降低，护士应指导患者总结自身感悟，注重并加强自我保护意识，积极与患者及亲属沟通，鼓励患者表达自身想法，使其培养积极正面的心态面对疾病，对患者出现的持续性困扰问题予以针对性的指导和解答。4）院外期：院外期又称为持续性护理期，护理人员应利用电话、微信等手段积极随访，有效指导患者休息、饮食，帮助其养成健康的生活习惯，在患者复查时对可能出现的问题进行解答及持续性指导，随访期间注重加强交流，并予以心理支持及疏导。

1.5 观察指标

1.5.1 治疗情况 记录两组患者出血次数、止血时间、住院时间、并发症、复发及医疗纠纷发生情况。

1.5.2 健康知识 在入组时、出院一个月随访时采用消化道出血患者调查问卷对患者健康知识进行调查［8］，主要包括合理饮食、规范服药、疾病知识、危险因素、生活方式、自我监测、情绪调节、预防复发等，每个维度满分均为100分，知识掌握程度越好分数越高。

1.5.3 负性情绪 采用汉密尔顿抑郁（Hamilton depression scale，HAMD）及焦虑（Hamilton anxiety scale，HAMA）量表［9］对患者负性情绪进行评估，抑郁或焦虑心理，负性情绪越轻得分越低。

1.5.4 护理满意度 采用我院自制护理满意度调查表及护理依从性评分量表对患者进行调查，得分越高表示患者护理满意度及依从性越高。

1.6 统计学方法使用SPSS 20.0进行数据统计分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗情况观察组复发1例（2.00%），发生并发症2例（4.00%），发生医疗纠纷0例。对照组复发7例（14.00%），发生并发症9例（18.00%），发生医疗纠纷6例（12.00%）。两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组出血次数、止血时间及住院时间均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗情况比较（±s）

表1 两组治疗情况比较（±s）

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2.2 健康知识治疗后两组患者疾病知识、情绪调节、危险因素、预防复发、规范用药、合理饮食、生活方式及自我监测评分均显著提高（P＜0.05），且干预后观察组各维度评分均高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后消化道出血健康知识评分比较（±s） 分

表2 两组治疗前后消化道出血健康知识评分比较（±s） 分

注：*表示与同组治疗前比较，P＜0.05；△表示与对照组治疗后比较，P＜0.05

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2.3 负性情绪治疗后两组HAMD及HAMA评分均显著降低（P＜0.05），且观察组治疗后HAMD及HAMA评分均低于对照组（P＜0.05）。见表3。

2.4 护理满意度及依从性治疗后两组患者满意度及依从性评分均显著升高（P＜0.05），且观察组患者满意度及依从性评分均高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后负性情绪、护理满意度及依从性评分比较（±s） 分

表3 两组治疗前后负性情绪、护理满意度及依从性评分比较（±s） 分

注：*表示与同组治疗前比较，P＜0.05；△表示与对照组治疗后比较，P＜0.05

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3 讨论

消化道出血是现阶段临床中较为常见的内科疾病，急性胃黏膜病变、消化性溃疡、胃息肉、肿瘤等均可能引起消化道出血，其具有高发病率、高再出血率、高病死率等特点［10］。目前消化道出血不仅给患者造成心理、生理上的痛苦，也对患者生活质量产生严重不良影响［11-12］。消化道出血仅依靠止血治疗难以达到满意的治疗效果，因而采用高质量的护理措施对患者进行干预有助于促进患者病情好转，减少出血次数，延长出血周期，显著降低再出血率［13］。

分级阶段性护理模式在临床应用过程中可对护理内容及对象层次进行有效划分，有助于明确患者病情及病变程度情况，可对患者采用有针对性的干预措施。此外，采用分级阶段性护理模式对患者进行干预时，依照消化道出血患者护理维度制定个性化的方案，有助于完善患者的护理系统。本研究结果显示，观察组治疗结果明显优于对照组，且出院时观察组患者消化道出血健康知识评分，患者心理状态、护理依从性均显著优于对照组。观察组患者复发率及并发症发生率显著低于对照组。分析认为，采用分级阶段性护理对消化道出血患者干预后可与患者本人及亲属建立良好的护患关系，进而显著提高患者满意率并降低医疗纠纷发生率。观察组患者家属参与度提高，有助于日常护理工作的顺利进行，提高患者对自身疾病变化的认知度，有效防止患者再出血的发生，进而提高了护理质量。

综上所述，采用分级阶段性护理对消化道出血患者干预后，有助于患者恢复，降低医疗纠纷发生率，提高患者满意度。但本研究为单中心、小样本研究，有待后续深入研究分析。