中药熏蒸疗法联合情志护理对肥胖型多囊卵巢综合征患者临床疗效的影响∗

王庆伟

辽宁中医药大学附属第二医院，辽宁 沈阳 110034

多囊卵巢综合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）是一种以高雄激素血症为主要生化表现，进行性无排卵、卵巢多囊性改变为特征的常见代谢紊乱性疾病，且有部分病例伴有肥胖及胰岛素抵抗［1］。临床以月经紊乱，经量稀少或宫内出血，或不孕、肥胖、毛发旺盛，或胸背皮肤局限性痤疮为主要表现。育龄PCOS患者易出现妊娠及产科并发症，随着病程进展，这类患者有心脑血管意外的风险［2］。目前医学界对于PCOS发病机制的了解不够清晰，多数学者认为本病与家族遗传、药物及环境影响等多种因素相关。西医对于本病无特效药物，主要以调节月经周期、排卵促孕、药物干预雄激素水平及改善胰岛素抵抗为主［3］。研究发现［4］，超过50%的PCOS患者体质指数（body mass index，BMI）在25以上，且此类患者多以腹部肥胖为主。同时有研究证明［5］，肥胖会间接加重患者病情，并引起胰岛素抵抗，使治疗更加困难。故临床中如何对肥胖型PCOS进行针对性治疗变得至关重要。肥胖型PCOS临床表现呈多样化，需按患者的病情需求进行个体化治疗，这符合中医辨证施治的基本思想，且有研究发现情绪状态在PCOS发病过程中发挥重要作用，对于患者进行心理治疗有助于提高临床疗效［6］。本研究以中药熏蒸疗法联合情志护理对肥胖型多囊卵巢综合征患者进行干预，效果满意，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2018年12月至2019年12月在辽宁中医药大学附属第二医院就诊的90例肥胖型PCOS患者，按随机数字表法分为对照组及观察组，每组45例。观察组患者年龄21～37岁，平均（26.22±4.33）岁；病程5个月至10年，平均（4.80±1.24）年；未婚6例，已婚39例。对照组患者年龄20～38岁，平均（26.74±4.46）岁；病程3个月至9年，平均（4.59±1.16）年；未婚7例，已婚38例。两组患者临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准纳入：1）符合2011年PCOS西医诊断标准［7］，且中医辨证属气虚血瘀型月经不调［8］者；2）符合肥胖诊断标准［9］者；3）近1个月内未接受本研究所用药物者；4）年龄16～40岁；5）符合知情同意原则并签署知情同意书者。

1.3 排除标准排除：1）不能明确诊断者；2）先天性腺功能障碍者；3）中途退出治疗者；4）合并严重功能障碍威胁生命者；5）皮肤无法耐受熏蒸治疗者。

1.4 剔除标准中途接受其他中西医药物治疗，或近3个月服用促排卵药物者。

1.5 治疗方法两组治疗周期为4个月经周期。

1.5.1 对照组 对照组患者给予中药熏蒸疗法，熏蒸药物采用桃红四物汤加味，药物组成：桃仁20 g，红花15 g，牛膝10 g，生地黄15 g，当归15 g，干姜10 g，赤芍10 g，川芎15 g，桔梗10 g，柴胡10 g。每日1剂，煎至200 mL，加温水稀释至800 mL，放至熏蒸机内。协助患者暴露下腹部位，嘱患者全身肌肉放松，用熏蒸机对其进行熏蒸，每次30 min，每日1次。

1.5.2 观察组 在对照组治疗基础上进行情志干预。医护人员根据患者的文化层次、心理需求、信仰及主观感受等制定相应情志干预策略，具体如下：1）劝解安慰。PCOS患者的抑郁焦虑状态主要是因肥胖、多毛、痤疮等外在形象受损引起［6］，因此要对患者进行劝解鼓励，耐心回答患者的问题并细心护理，减轻患者的紧张情绪，向患者解释中药熏蒸的意义，并告知注意事项，避免其出现紧张情绪。2）情志疏导。向患者解释情志因素对于疾病愈后的影响，使患者自觉进行情绪控制。3）情绪宣泄。对于一些情绪压抑无处释放的患者，护理人员应当鼓励其进行情绪宣泄，将内心的愤怒、恐慌、压力、郁闷等情绪尽情发泄出来，医护人员需向患者家属进行交代，并通过医护及家属的及时引导将患者的情绪归于平稳。4）分散注意力。利用患者的兴趣爱好转移其注意力，使其放松心情。5）积极面暗示：医护人员与患者家属沟通后通过各种方法对患者进行积极的暗示，减轻其心理压力，帮助患者树立自信心；或患者提出对某些检查结果有异议时，可有意告知患者一些检查的正常结果，暗示其病情已经好转。

1.6 观察指标

1.6.1 疗效标准［7-8］治愈：月经恢复至正常周期时长，治疗结束后连续3个月月经正常。显效：月经周期接近正常。有效：月经在3个月内来过至少1次。无效：经4个月经周期的治疗后，月经未有任何改变，甚至有恶化倾向。

1.6.2 激素水平 检测患者血清促卵泡素（follicle-stimulating hormone，FSH）、促黄体生成素（luteinizing hormone，LH）、LH/FSH比值、睾酮（testosterone，T）水平。

1.6.3 抑郁程度 采用抑郁测评量表（selfrating depression scale，SDS）［10］评价患者抑郁程度：由20个项目组成，按照1～4分级评分，评价标准：≥50分视为存在抑郁症状；50～59分视为轻度抑郁；60～69分视为中度抑郁；≥70分视为重度抑郁。

1.6.4 焦虑程度 采用焦虑测评量表（selfrating anxiety scale，SAS）［10］评价患者焦虑程度：由20个项目组成，按照1～4分级评分，评价标准：≥53分视为存在焦虑；53～62分视有轻度焦虑；63～72分视为有中度焦虑；73分以上视为重度焦虑。

1.6.5 生活质量 采用生活质量测评表（quality of life，QOL）［11］评价患者生活质量：共由12项内容组成，采用5级分级评分法，满分为60分。分数越高提示生活质量越高。

1.6.6 免疫功能 检测两组免疫指标CD4+、CD8+、CD4+/CD8+值。

1.6.7 症状积分 参照《中药新药临床研究指导原则》［8］制定症状积分表，将患者症状等级分为无、轻、中、重4级，并分别计0、1、2、3分，分数越高说明症状越严重。

1.7 统计学方法采用SPSS 18.0软件统计分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效观察组痊愈13例，显效19例，有效12例，无效1例，总有效率71.1%（32/45）；对照组痊愈7例，显效14例，有效21例，无效3例，总有效率46.7%（21/45）。两组总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 激素水平治疗后，两组LH、LH/FSH及T激素水平均低于治疗前（P＜0.05），且观察组各项激素水平均低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后激素水平比较（±s）

表1 两组治疗前后激素水平比较（±s）

注：*表示与同组治疗前比较，P＜0.05；#表示与对照组治疗后比较，P＜0.05

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2.3 SDS、SAS及QOL评分治疗后，两组SDS、SAS均低于治疗前（P＜0.05），QOL评分高于治疗前（P＜0.05）；且观察组SDS、SAS及QOL评分改善程度优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后SDS、SAS及QOL评分比较（±s） 分

表2 两组治疗前后SDS、SAS及QOL评分比较（±s） 分

注：*表示与同组治疗前比较，P＜0.05；#表示与对照组治疗后比较，P＜0.05

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2.4 免疫功能指标治疗后，两组CD4+水平及CD4+/CD8+比值均较治疗前有所升高（P＜0.05），而CD8+水平与治疗前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；且治疗后观察组CD4+水平及CD4+/CD8+比值均高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平比较（±s）

表3 两组治疗前后CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平比较（±s）

注：注：*表示与同组治疗前比较，P＜0.05；#表示与对照组治疗后比较，P＜0.05

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2.5 中医症状积分观察组治疗前后症状总积分分别为（138.16±19.89）分、（150.83±22.91）分，对照组分别为（137.41±20.14）分、（141.18±20.55）分，治疗后观察组症状总积分高于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

根据PCOS临床表现可将其归于中医学中“崩漏”“闭经”等范畴。本病病位主要在胞宫，与肝、脾、肾三脏相关，同时伴有痰凝瘀血等病理产物［12］。《女科秘要·原经水不调》言：“大抵妇人，情多执拗，偏僻愤怒妒忌，多伤肝气。”可见妇人易受情志因素的影响，内伤七情致气机不利，肝失宣泄。PCOS发病与情志失调，肝气郁滞密切相关，是月经紊乱、闭经的重要原因。而肥胖PCOS患者多由脾虚失运，津液失布所致，中医学认为肝郁易困脾土，若脾虚患者因情志失调致肝郁不舒，可导致肝郁克脾，引起脾脏进一步虚弱，进入恶性循环［13］。因此本研究对肥胖型患者采用情志护理，以提高临床治疗效果［14-15］。研究发现［16］，中药熏蒸具备热疗与药物疗法的双重效果，在温热刺激下经皮肤组织传递后使毛细血管扩张，局部组织血液及淋巴循环加快，新陈代谢水平恢复，提高局部组织营养状态，且安全有效。

桃红四物汤为活血养血之经方，方中以桃仁为君，专行活血以通经脉；当归、红花、赤芍、牛膝、川芎皆助君药增化瘀之力，其中牛膝活血之余可引瘀血下行；柴胡疏肝气以散瘀结，升清阳以通脉络；桔梗开宣上焦，载药入行胸中；生地黄清热凉血以除郁热，且可养阴血，使瘀血去而不伤阴。诸药共用，使血瘀得散，气滞得通。

本研究发现，观察组总有效率明显高于对照组，表明中药熏蒸联合情绪护理干预效果优于中药熏蒸，情志护理对于肥胖型PCOS患者的恢复至关重要。经治疗后观察组性激素水平（LH、LH/FSH、T）明显低于对照组，提示中药熏蒸联合情志干预可通过平衡患者体内性激素水平，提升性激素水平，以此促进性腺生殖组织的生长，提高卵子成熟度，改善雌激素与雄激素的比值以改善病情。治疗后观察组SDS、SAS及症候积分明显低于对照组，表明经过治疗后患者情绪状态良好，尤其对于肥胖患者而言其肝郁脾虚证候有所改善。本研究中观察组治疗后生活质量评分明显高于对照组，提示中药熏蒸联合情绪护理后患者状态良好，生活质量明显提升。本研究中观察组治疗后CD4+水平及CD4+/CD8+比值均高于对照组，提示中药熏蒸联合情志干预可改善患者的免疫功能，增加其抵抗力。

综上所述，中药熏蒸联合情志护理干预治疗肥胖型PCOS效果明显，患者激素水平趋于正常，负性情绪得到有效控制，生活质量明显提升。