3-PR参与式健康教育在NSCLC患者护理中的应用∗

刘 爽，杨阳阳，魏 巍

辽阳市中心医院肿瘤科，辽宁 辽阳 111000

非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）是一种最常见的肺癌类型，患者多表现为疲劳、乏力、声音嘶哑、喘鸣等症状，多采用手术、化疗等方法治疗，晚期患者预后较差［1］。相关研究指出［2］，患者治疗期间的心理状态与疾病的治疗、预后存在较大的关联，而心理状态与其对疾病的认知度密切相关。目前多采集简单的灌注式健康教育对NSCLC患者进行干预，但患者干预后疾病认知度的提升并不明显。本研究以3-PR参与式教育应用于NSCLC的护理干预中，构建以参与式研究为基本模块、以参与式角色扮演为核心模块、以参与式总结为强化模块的参与式健康教育模式，进而可提高患者对疾病的认知度［3］，但其在NSCLC中的应用尚处于探索阶段。故本研究对NSCLC患者给予探究3-PR参与式健康教育干预，旨在观察该护理模式对患者心理弹性、治疗依从性及疾病感知益处的影响，为NSCLC护理方法的制定提供参考，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料选择2018年7月至2020年7月在辽阳市中心医院肿瘤科就诊的89例NSCLC患者，采用随机数字表法分为观察组（45例）和对照组（44例）。观察组中男27例，女18例；年龄39～67岁，平均（52.37±6.14）岁；TNM分期：Ⅲa期14例，Ⅲb期19例，Ⅳ期12例；学历：初中及以下19例，高中及以上26例。对照组中男25例，女19例；年龄41～69岁，平均（53.46±6.28）岁；TNM分期：Ⅲa期11例，Ⅲb期20例，Ⅳ期13例；学历：初中及以下16例，高中及以上28例。两组患者基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准纳入：1）符合《中华医学会肺癌临床诊疗指南（2018版）》［4］诊断标准，并经病理学确诊者；2）均于术后行化疗治疗者；3）知晓本研究目的，且签署知情同意书者。

1.3 排除标准排除：1）存在认知功能障碍者；2）严重听力或视力障碍者；3）患其他类型肺部疾病者；4）放弃治疗者；5）预计生存时间≤1个月者；6）严重精神疾病者。

1.4 护理方法给予对照组患者常规护理干预，主要包括病情监测、用药指导、静脉保护及心理护理等。观察组在对照组基础上给予3-PR参与式健康教育干预，主要措施为：1）参与式研究。将患者随机分为8组，告知患者活动方法、流程、目的等。每组由1名护理人员负责，组织患者进行情感沟通；组织各组成员进行与疾病相关的组内讨论，包括疾病发病原因、手术方法、术后并发症、化疗方法及化疗毒副作用等，由小组成员举手表决，将其中一项作为本组健康教育活动的主题，并针对各组选择的主题进行系统性的培训及讲解，向患者宣教NSCLC有关的基础护理步骤。2）参与式扮演。让患者针对面临的问题进行讨论，并结合疾病发生情况及小组成员特点，设计表演场景，由护理人员组织小组成员排练、预演等，并查漏补缺。可以选定表演时间，组织各小组成员进行演出，演出结束后可安排时间由患者进行自由问答，并由主治医师或护士长对患者表演主题进行现场点评。3）参与式总结。每组各安排一名成员对本次活动进行总结发言，并由医务人员随机向成员提问肺癌相关知识，以提高其对疾病的认知程度。干预时间为1个月，每2周1次。

1.5 观察指标

1.5.1 疾病认知度 采用中文修订版疾病感知问卷（Chinese revised disease perception quesionnaire，CIPQ-R）评价患者的疾病认知程度［5］，包括时间持续性、后果、个人控制等7个维度，共69个条目，得分越高表示患者对疾病的认知度越高。

1.5.2 心理弹性 采用心理弹性量表简化版（Connor Davidson resilience scale，CD-RICI）评价患者的心理弹性［6］，主要包括坚韧、自强、乐观3个维度，共25个条目，每项1～5分，得分越高表示患者心理弹性越高。

1.5.3 疾病感知益处 采用疾病感知益处评估量 表（perceived benefits of diagnosis and treatment of disease，PB-DT）评价患者对疾病的感知益处［7］，主要包括15个条目，采集5级评分法进行评分，每项1～5分，得分越高表示患者的疾病感知益处越多。

1.5.4 自我感受负担 采用癌症患者自我感受负担量表（self-perceived burden scale for cancer patients，SPBS-CP）评价患者自我感受负担程度［8］，主要包括经济/家庭负担等4个维度，共21个条目，每个条目1～5分，得分越高表示患者自我感受负担越重，总分＜30分表示无明显负担。

1.5.5 治疗依从性 采用治疗依从性量表评价患者对治疗、化疗的等治疗措施的依从性［9］，每项0～100分。

依从性（%）=依从人数（≥80分）/总人数×100%。

1.5.6 化疗毒副作用 统计两组胃肠道反应、血液学反应、过敏等化疗毒副作用发生情况。

1.6 统计学方法采用SPSS 20.0进行数据处理，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CIPQ-R评分两组干预后CIPQ-R各项评分均高于干预前（P＜0.05），且治疗后观察组高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组干预前后CIPQ-R评分比较（±s） 分

表1 两组干预前后CIPQ-R评分比较（±s） 分

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2.2 CD-RICI、PB-DT评分两组干预后CD-RICI、PB-DT评分均高于干预前（P＜0.05），且观察组治疗后各项评分高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组干预前后CD-RICI、PB-DT评分比较（±s） 分

表2 两组干预前后CD-RICI、PB-DT评分比较（±s） 分

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2.3 SPBS-CP评分两组干预后SPBS-CP总分低于干预前（P＜0.05），且观察组低于对照组（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组干预前后SPBS-CP评分比较（±s） 分

表3 两组干预前后SPBS-CP评分比较（±s） 分

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2.4 依从性观察组规律服药者占99.78%（44/45），参与化疗者占95.56%（43/45），饮食规律者占95.56%（43/45），参与运动者占93.33%（42/45）；对照组规律服药者占90.91%（40/44），参与化疗者占81.82%（36/44），饮食规律者占88.64%（39/44），参与运动者占84.09%（37/44）。两组治疗依从性比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.5 化疗毒副作用发生率观察组发生血液学反应20.00%（9/45），胃肠道反应15.56%（7/45），过敏反应6.67%（3/45），神经系统疾病26.67%（12/45）；对照组发生血液学反应25.00%（11/44），胃肠道反应27.27%（12/44），过敏反应4.55%（2/44），神经系统疾病36.36%（16/44）。两组化疗毒副反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

NSCLC的发病率较高，约占肺癌总数的90%，相关研究指出，NSCLC患者普遍存在有疾病认识不足的现象。常规护理中护理人员对患者进行健康教育，但仅注重了知识的宣讲，忽略了患者的参与性及交流［10］。相关研究［11-12］指出，参与式健康教育可提高患者对疾病的认识度。本研究发现，观察组干预后CIPQ-R各项评分高于对照组，说明将3-PR参与式健康教育应用于NSCLC患者的护理干预中，可提高其疾病认知度，主要是因为采用该护理模式进行干预时，要求患者进行疾病讲演及角色扮演，而进行参与式扮演前需要患者熟练掌握疾病的发展历程或化疗的作用、并发症等，进而提高其对疾病的认知度。

多数患者在化疗期间易出现自我感受负担加重、心理弹性降低等现象，并且会产生不同程度的应激反应，出现焦虑等不良情绪，并可能会转化为生理症状，进一步加重病情［13-14］。相关报道指出，自我感受负担影响患者的心态，导致其消极应对治疗，影响疾病的治疗［15］，故而减轻其自我负担感对于提高疾病治疗依从性至关重要。本研究给予NSCLC患者3-PR参与式健康教育干预，结果发现该护理模式可提高NSCLC患者心理弹性，减轻负担感。其原因在于，在进行3-PR参与式健康教育干预时，以角色扮演的方法进行健康知识宣讲，可增加患者在了解过程中的参与感，有助于缓解其不良情绪，并且在学习疾病知识的同时，减轻对医院的恐惧感，故可减轻疾病负担感。

疾病感知益处是指患者在应对疾病时所应用的认知适应方式，其在患者的应对行为和决策中起着重要作用，并能影响患者的治疗依从性，间接影响疾病的治疗［16］。本研究通过3-PR参与式健康教育研究改善其对疾病的认知，在进行参与式扮演时可发表其对疾病的见解，并由主治医师或护理人员进行答疑，改善其对疾病的看法，减轻对自身的过度关注，纠正对疾病的错误认知。本研究发现，观察组PB-DT评分及依从性均高于对照组，说明3-PR参与式健康教育干预可提高患者对疾病的感知益处和依从性，这可能与该干预模式可提高患者对疾病的感知益处有关［17］。

综上所述，对NSCLC患者给予3-PR参与式健康教育干预，可提高患者对疾病的感知益处及心理弹性、化疗依从性，并能减轻其自我感受负担。