冠心病患者临床检验中血清胆红素与尿酸的应用价值

朱诚

南京梅山医院检验科，江苏南京 210039

冠心病是一种临床常见病， 主要表现为冠状动脉粥样硬化，多发于中老年群体，近些年来呈现年轻化态势[1]。 经临床研究表明，冠心病病理表现主要为血管狭窄、堵塞，经常伴有心肌缺氧、缺血现象。冠心病早期症状并不明显，非常容易被忽视，导致病情加重，使患者远期疗效受到影响[2]。在临床中，影像学检查是诊断冠心病的常用方法， 但操作不便， 成本较高，易使患者产生抵触心理。 经相关调查表明，血清胆红素、尿酸水平与冠心病病情程度有一定的关系，即血清胆红素水平越低，冠心病发病率越高，病情越严重；尿酸水平越高，冠心病病情发展越快，预后效果越不好[3]。 基于此，该文选取2020 年3 月—2021年3 月期间该院收治的冠心病患者376 例为研究对象，探讨血清胆红素与尿酸检验的临床价值。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取该院收治的冠心病患者376 例为研究对象，设定为研究组，之后根据冠状动脉狭窄程度（狭窄1%～25%为1 分， 狭窄26%～50%为2 分， 狭窄51%～75%为4 分，狭窄76%～90%为8 分，狭窄91%～99%为16 分， 完全闭塞为32 分） 分为甲组 （0～1分）、乙组（2～20 分）、丙组（21～40 分）、丁组（＞40分），同时选取健康体检者376 名为对照组。纳入标准：①符合冠心病的有关诊断标准； ②无沟通障碍与意识障碍；③知晓研究目的，自愿签署知情同意书。 排除标准：①伴有贫血、糖尿病、高血压等疾病；②合并恶性肿瘤；③伴有心、肝、肾等脏器严重病变；④存在精神疾病或者智力障碍；⑤近期行外科手术治疗；⑥临床资料缺失。 研究组：女180 例，男196 例；年龄40～78 岁，平 均（55.97±4.58）岁；病 程1～10 年，平 均（4.25±1.08）年。 对照组：女178 名，男198 名；年龄38～80 岁，平均（56.17±4.62）岁。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 该次研究获得了伦理委员会的审批。

1.2 方法

对所有受检者的血清总胆红素、直接胆红素、尿酸水平进行检验， 仪器选用贝克曼库尔特AU5800生化分析仪，具体操作如下：采集受检者清晨空腹静脉血3 mL，予以离心处理，转速3 500 r/min，时间为10 min，取上层清液待测，采用重氮盐法对血清总胆红素、直接胆红素水平进行检测，采用尿酸酶法对尿酸水平进行检测。

1.3 观察指标

统计比较研究组与对照组血清总胆红素、直接胆红素、尿酸水平，并对不同冠状动脉狭窄程度患者的血清总胆红素、直接胆红素、尿酸水平进行比较。 正常值参考范围：总胆红素：男0～26.0 μmol/L，女0～21.0 μmol/L； 直接胆红素0～4.0 μmol/L； 尿酸：男208.3～428.4 μmol/L，女154.7～357.0 μmol/L。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件对数据进行分析，符合正态分布的计量资料采用（±s）表示，进行t 检验；计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血清胆红素与尿酸水平比较

研究组血清总胆红素、 直接胆红素水平显著低于对照组，尿酸水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组血清胆红素与尿酸水平比较[（±s），μmol/L]

表1 两组血清胆红素与尿酸水平比较[（±s），μmol/L]

组别 总胆红素 直接胆红素 尿酸研究组（n=376）对照组（n=376）t 值P 值11.43±2.34 15.87±2.58 24.718＜0.001 2.85±1.03 3.48±1.35 7.194＜0.001 371.32±35.42 273.89±26.97 42.436＜0.001

2.2 不同冠状动脉狭窄程度患者血清胆红素与尿酸水平比较

对于血清总胆红素、直接胆红素水平，甲组＞乙组＞丙组＞丁组；对于尿酸水平，甲组＜乙组＜丙组＜丁组，各组对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 不同冠状动脉狭窄程度患者血清胆红素与尿酸水平比较[（±s），μmol/L]

表2 不同冠状动脉狭窄程度患者血清胆红素与尿酸水平比较[（±s），μmol/L]

注：与丁组比较，aP＜0.05；与丙组比较，bP＜0.05；与乙组比较，cP＜0.05

组别 总胆红素 直接胆红素 尿酸甲组（n=88）乙组（n=114）丙组（n=114）丁组（n=60）（15.95±2.57）abc（13.37±2.49）ab（11.71±2.18）a 9.65±1.75（4.37±1.15）abc（3.45±1.07）ab（2.63±1.01）a 1.89±0.86（274.95±26.98）abc（335.62±28.64）ab（370.62±30.12）a 425.31±36.52

3 讨论

冠心病是一种由多种因素引起的病变， 有关调查表明，高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病、高龄、吸烟、过度肥胖等是引发冠心病的高危因素[4]。根据流行病学调查发现，冠心病发病率日益提高，且具有明显的年轻化趋势， 尽管冠心病高危因素已经明确，但临床诊断难度还是比较大[5]。现今，临床尚无治疗冠心病的特效药物或方案， 但尽早诊断与治疗是延长患者生存年限的关键[6]。此外，临床调查表明，血清胆红素、尿酸水平与冠心病的发生、发展有一定的关系。胆红素是一种天然的内源性抗氧化物质，是卟啉化合物分解代谢的产物[7-8]。经临床研究发现，与维生素C、β 胡萝卜素比较， 胆红素抗氧化活性更强，主要包括结合胆红素、非结合胆红素，前者是肝细胞处理后产生的胆红素，后者则不需要此过程[9]。 血液中存在胆红素， 结合胆红素与非结合胆红素的总量即为总胆红素，若总胆红素水平呈现上升趋势，表明肝细胞受到损伤，非常可能引发肝脏疾病[10-11]。 对于冠心病患者来说，普遍存在脂质代谢异常的情况，使得血清胆红素水平有所改变， 可将其看作是诊断疾病的重要参考指标[12-13]。尿酸是一种能够溶于水的物质，一般来说，人体每天新生尿酸量与尿酸排泄量基本保持平衡，如果出现体内尿酸潴留现象，就会引起血尿酸含量增大，当尿酸≥3.5 mg/L 时，体液就会呈现酸性，导致细胞功能异常[14-15]。 尿酸是嘌呤化合物代谢的最终产物，当出现脂质代谢紊乱的时候，就会引起高尿酸血症[16-17]。 经大量研究表明，高尿酸会损伤内皮功能， 使得血小板聚集， 提高了血栓形成风险，同时还会增大氧化应激反应，促进低密度脂蛋白与脂质过氧化，以此促进了冠心病病情的不断进展[18-19]。

该文研究显示：研究组血清总胆红素、直接胆红素、 尿酸水平分别为 （11.43±2.34）、（2.85±1.03）、（371.32±35.42）μmol/L，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；对于血清总胆红素、直接胆红素水平，甲组＞乙组＞丙组＞丁组；对于尿酸水平，甲组＜乙组＜丙组＜丁组，各组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。该结果与杨筱君[20]的研究报道基本一致，具体数据如下：研究组血清总胆红素、直接胆红素、尿酸水平分别为（11.54±3.23）、（4.74±0.94）、（372.23±32.53）μmol/L，与对照组比较差异有统计学意义 （P＜0.05）；0～1 分组血清总胆红素、 直接胆红素、 尿酸水平分别为（15.86±2.66）、（6.28±1.24）、（275.88±25.68）μmol/L，2～20 分组数据分别为 （13.28±2.18）、（5.56±1.18）、（333.25±24.35）μmol/L，21 ～40 分 组 数 据 分 别 为（11.82±2.36）、（4.54±1.22）、（364.86±25.67）μmol/L，＞40 分 组 数 据 分 别 为 （9.74±1.88）、（3.98±1.06）、（423.14±25.38）μmol/L，各组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。 由此证实，在冠心病诊断中，血清胆红素与尿酸检验价值非常高[21]。 当然，该文研究选取的病例数量比较少，选定的研究区域范围比较小，使得研究结果存在一些不足之处， 无法完全阐述血清胆红素与尿酸检验的临床价值。 所以，在临床研究中，为了确保研究结果更加准确、可靠，应适当增加研究病例数量，扩大研究区域范围，以此为冠心病患者的诊断与治疗提供可靠的参考依据。

综上所述， 通过对血清胆红素与尿酸水平的检验，有助于冠心病患者的早期诊断，且能够对患者冠状动脉狭窄程度予以评定，临床应用价值非常高。