宫腔镜直视下输卵管插管通液术治疗输卵管性不孕症患者的效果分析

盛夏

临沂市兰陵县妇幼保健院妇科，山东临沂 277700

输卵管性不孕症（tubal factor infertility, TFI）是由于输卵管内发生炎症反应、 造成输卵管产生功能障碍进而引发女性群体出现不孕的疾病， 患者常以不同程度的腹部疼痛、 月经不调、 痛经等为临床表现，大大降低患者生育能力[1-2]。 当发生TFI 后，将会对患者心理健康和幸福指数造成不利影响， 影响家庭和睦。临床治疗TFI 的方式多种多样，一般采用常规输卵管插管通液术（tubal catheterization，TC）治疗，但该方式治疗不理想，难以有效提升妊娠率[3]。 宫腔镜下TC 对患者创伤较小，主要是将导管置入患者输卵管中后进行的TC， 可在一定程度上使输卵管保持畅通，治疗精准度显著提升[4]。 该研究2018 年2月—2020 年1 月选取该院收治的106 例TFI 患者，主要探讨宫腔镜直视下TC 的效果， 以便缓解患者不孕症状。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院确诊的TFI 患者106 例为研究对象，按治疗手段分为TC 组与宫腔镜组，均53 例。TC 组：年龄24～39 岁，平均（30.86±2.03）岁；病程1～5 年，平均（2.84±0.31）年；继发、原发性不孕病例数为26例、27 例；初产妇、经产妇为31 例、22 例；单、双侧阻塞病例数为29 例、24 例。 宫腔镜组：年龄25～39 岁，平均（31.06±2.14）岁；病程1～6 年，平均（2.97±0.38）年；继发、原发性不孕病例数为30 例、23 例；初产妇、经产妇为34 例、19 例；单、双侧阻塞病例数为28例、25 例。 两组一般资料对比， 差异无统计学意义（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①经超声造影检查确诊为TFI；②不存在阴道器质性病变者； ③伴随不同程度的腹部疼痛、月经异常等症状；④无血液系统疾病者。 排除标准：①由男方因素导致的不孕；②随访途中脱落者；③由激素、卵巢等因素引发的不孕；④伴随活动期盆腔炎患者；⑤存在宫腔镜禁忌证。

1.3 方法

1.3.1 TC 组实施普通TC 治疗。取膀胧截石位，常规消毒患者外阴及阴道。 以探针探查患者宫腔深度及输卵管所属部位，将通液器缓慢推入输卵管中。将50 mL生理盐水、5 mg 地塞米松（国药准字HJ20181126）、80 000 IU 庆大霉素（国药准字H20046521）、0.5 mL糜蛋白酶充分混合后通过输液器导管注入患者输卵管，观察通液状况至输卵管通畅。

1.3.2 宫腔镜组在患者月经走后5 d 治疗，手术开始前予以阿托品（国药准字H41022450）0.5 mg、2%利多卡因（国药准字H20043428）4 mL 肌内注射行局部麻醉，于宫腔镜下探查并确定输卵管开口，插入导管，将5 mg 地塞米松、50 mL 生理盐水液、80 000 IU庆大霉素、0.5 mL 美蓝液（国药准字H50020109）、5 mL 2% 利多卡因注入输卵管，观察液体流动及阻力情况，对输卵管不畅情况进行加压干预，确保通畅。

1.4 观察指标

①输卵管通畅情况。通畅：推注药物时未发现明显阻力，或开始推注时有轻微阻力，但逐渐消失，宫颈口及开口未出现气泡及药液溢出情况；部分通畅：推注药物时阻力显著上升，宫颈口及开口部分气泡、药液溢出；阻塞：推注药液时出现较大阻力，并在加压后逐渐增大，药液注入难度增大，并有大量气泡反流。通畅、部分通畅计入通畅率。②术后妊娠情况。③血清因子水平。 ④并发症发生率。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件对数据进行分析，符合正态分布的计量资料采用（±s）表示，进行t 检验；计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者输卵管通畅情况比较

宫腔镜组输卵管通畅率94.34%（50/53） 较TC组71.70%（38/53）高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者输卵管通畅情况[n(%)]

2.2 两组患者术后妊娠情况比较

宫腔镜组术后1 年妊娠率77.36%（41/53）较TC组52.83%（28/53）高。 见表2。 受孕时间（7.31±0.72）个月较TC 组（10.89±1.94）个月短，差异有统计学意义（t=12.295，P＜0.001）。

表2 两组患者术后妊娠情况比较[n(%)]

2.3 两组患者血清因子水平比较

治疗后，宫腔镜组血清水平较TC 组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组患者血清因子水平比较（±s）

表3 两组患者血清因子水平比较（±s）

组别IL-2（μg/L）治疗前 治疗后CRP（μmol/L）治疗前 治疗后宫腔镜组（n=53）TC 组（n=53）t 值P 值12.56±1.25 12.61±1.27 0.204 0.839 16.59±1.71 25.34±2.58 20.580＜0.001 3.12±0.31 3.18±0.32 0.980 0.329 5.03±0.51 6.74±0.69 14.509＜0.001

2.4 两组患者并发症发生率比较

宫腔镜组并发症发生率较TC 组低， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组患者并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

TFI 为临床常见妇科疾病， 常引发患者出现生育功能障碍，输卵管分布在子宫两侧，主要作用是将卵细胞传送至子宫， 当机体出现盆腔炎症或支原体感染等，会引发输卵管出现阻塞或粘连现象，进而导致不孕[5-7]。手术是治疗TFI 的主要方式，但手术治疗过程中极易损害输卵管内壁， 且术后易引发各种并发症，治疗效果不佳[8-9]。

宫腔镜直视下TC 可用于治疗妇科疾病， 与常规TC 治疗比较，该方式具有微创性，可通过宫腔镜的辅助探查子宫内部及输卵管情况， 大大提升手术精准性，具有较高安全性[10-11]。该研究结果显示，宫腔镜组输卵管通畅率94.34%（50/53） 较TC 组71.70%（38/53）高（P＜0.05），可见该治疗方式能促进输卵管通畅。 通过宫腔镜直视能够进一步明确输卵管开口情况， 在进行输卵管插管和通液时可减少对输卵管壁的损伤[12-13]。此外，通过宫腔镜辅助，可观察到子宫内膜病变情况及子宫内部结构和形态特征， 进而有助于确定输卵管发生阻塞的原因， 为输卵管精准定位及插管、通液、促进输卵管通畅提供便利[14-15]。魏改改[16]在研究中发现，采用宫腔镜直视下TC 治疗TFI患者，其输卵管通畅率可达93.47%，明显高于常规通液术75.56%（P＜0.05）， 与该研究结果高度一致。经进一步研究发现， 宫腔镜组术后1 年妊娠率77.36%（41/53）较TC 组52.83%（28/53）高，受孕时间（7.31±0.72）个月较TC 组（10.89±1.94）个月短（P＜0.05），提示该治疗方式能够显著改善妊娠结局。 主要原因在于， 宫腔镜辅助下能够对子宫发育情况及宫内有无占位性病变进行观察， 并根据探查结果进行针对性治疗，使患者输卵管通畅，缩减受孕时间，进而提升妊娠率。

研究结果还显示，治疗后，宫腔镜组IL-2 水平（16.59±1.71）μg/L 较TC 组（25.34±2.58）μg/L 低，CRP水平（5.03±0.51）μmol/L 较TC 组（6.74±0.69）μmol/L低（P＜0.05）， 提示该治疗方式能够减轻机体炎症。TFI 发生的主要原因是机体盆腔内发生了炎症反应，导致输卵管黏膜组织产生一定程度的损伤[17]。 在宫腔镜直视下TC 治疗中可减小对输卵管黏膜的损害，大幅度降低感染风险，进而减轻机体炎症。 研究显示，宫腔镜组并发症发生率低（P＜0.05）。 充分说明该方式能减少穿孔、内膜增生等并发症的发生。宫腔镜直视下可观察宫腔状况， 并对输卵管开口情况进行监测，便于确认输卵管口位置，防止医疗器械对子宫内膜和输卵管黏膜造成损伤，此外，通过在输卵管中插入插管，能加大通药压力，改善输卵管阻塞和粘连情况[18]。对通液口进行准确定位能在一定程度上使子宫保持完整状态，进而降低对卵巢功能的损害，减少穿孔、内膜增生等并发症的发生。 通过加压通液促使庆大霉素等药物进入输卵管， 能显著提升药物治疗效果，减少粘连情况。

综上所述， 宫腔镜直视下TC 治疗TFI 效果显著，能促进输卵管通畅，缓解机体炎症，改善妊娠结局，并具有较高安全性。