重症监护患者的眼部护理干预进展

邱中华

摘要：重症监护室中收治的均为危重患者。这类患者存在疾病、身体行动不便等多种眼削弱保护机制的危险因素，常常出现眼睑闭合不全、泪液减少以及各种眼部并发症。根据相关实验研究，眼部并发症较重的患者可能会发展成为永久的角膜损伤、角膜溃疡、穿孔以及血管化和疤痕。本文主要针对重症监护患者的眼部护理进行综述，帮助患者取得良好的治疗效果，提高对医疗服务的满意度。

关键词：重症监护室;眼部护理;干预

重症监护室的建立和应用对危重患者的抢救具有极为重要的医学意义。但是现阶段，重症监护室中的患者出现眼部并发症的比例较大。在正常的人体眼睛保护机制中，健康的眼睑、瞬目开闭以及眼睛表内膜对保护视觉器官和避免生物因子侵害起到十分积极的作用。因此，控制和预防重症监护室患者眼部感染以及提高眼部护理干预效果成为现阶段医疗服务机构和相关医学研究单位的重点工作。

1眼部护理对重症监护患者的护理意义

虽然重症监护室具有十分良好的消毒、杀菌环境，但患者眼部并发症出现的占比数量依旧较高，因此，应针对危重病患者在治疗过程中常见的眼部并发症进行良好的护理，降低眼部并发症出现的概率。患者在重症监护室常出现的眼部并发症有结膜炎、角膜炎、结膜充血等。其中，结膜炎可能会影响患者的视力;结膜充血如果没有及时治疗，容易发展成为青光眼[1]。同时，由于大多数危重病患者身体机能运转缓慢，对于出现的病毒感染以及细菌侵袭很难产生出良好的内部抗体，如果不能落实良好的护理以及治疗，其产生的后遗症可能会严重影响患者之后的生活质量。因此，落实具有针对性的眼部护理措施能有效控制眼部并发症，同时还能在一定程度上降低患者的治疗难度，具有十分重要的临床意义。

2暴露性角膜炎的成因以及护理方式

2.1 病因病状

通常情况下，正常人的泪液能够通过瞬目运动来均匀涂抹在眼球的角膜表面，对角膜起到润滑以及营养的作用;而危重患者往往由于眼睑闭合不全，导致角膜长期干燥，进而失去泪液对角膜的保护作用，最终可能会导致暴露性角膜炎[2]。重症监护室的危重患者多数处于昏迷状态，是在接受机械通气的背景下，其眼睑经常会出现闭合不全的现象，最终导致患者眼部周围区域受到物理和生物因子的伤害;并且由于泪液的过度蒸发和泪膜的不完整，眼球周围过度干燥会增加眼睛损伤的风险。此外，由于患者长期昏迷导致身体机能运转速度下降，免疫力下降，容易感染各种类型的疾病。

2.2 护理方式

暴露性角膜炎的护理重点是减轻患者眼睑闭合不全的症状。护理人员首先要能帮助患者恢复闭合状态或者是定期使用遮挡物来减轻环境对患者角膜的影响，比如护理人员在白天对患者使用两个小时的黏性敷贴，也可以在夜间使用眼罩，

通过这些方式减低环境对患者角膜的不良影响。护理人员还能通过保持危重患者眼睛以及眼珠湿润状态来避免其出现暴露性角膜炎[3]，比如使用各种制剂药物起到较为良好的局部湿润作用，提高患者眼球抵抗感染的能力。此外，护理人员应对患者开展定期眼睑清洁以及结膜囊冲洗工作。

3医源性角膜炎损伤的成因以及护理方式

3.1 病因病状

医源性角膜炎的病因有两种：一种是长期接受紫外线导致电光性眼炎，主要是患者在接受治疗过程中，需要进行杀菌和消毒，而医用紫外线消毒灯射出的紫外线属于短波长光，容易被眼结膜以及眼睛周围的皮肤吸收，对细胞造成辐射性损伤[4]。另一種是医护工作者对危重病患者伤口进行消毒处理时，如果使用的方法不当，可能造成消毒液进入患者眼睛，导致医院性角膜炎损伤。

3.2 护理方式

对于医源性角膜炎，最重要的是做好预防工作。护理人员平时在对重症监护室进行紫外线杀菌之前，应使用眼罩或者纱布遮挡眼睑闭合不全患者的眼部，通过这种方法降低危重患者出现电光性眼炎的概率[5];在对患者的患处进行消毒过程中，应该使用一定的遮挡物来阻止消毒液进入患者的结膜囊。一旦出现紫外线灯照射或是消毒液进入患者眼部，一定要及时做好消炎以及清洗工作，保证患者的眼角膜细胞进行良好的自我修复。而医院护理部应针对这种问题制定相关操作制度，切实保证医护人员操作的规范性。

4丝状角膜炎的成因以及护理方式

4.1 病因病状

丝状角膜炎的发病原因往往是由于危重患者上皮细胞的不正常增殖，基底膜和前弹力膜结合出现异常，导致泪黏液形成过多，最终出现眼干燥症或单细胞病感染的现象，同时也有可能增加患者出现神经营养障碍性角膜炎的概率[6]。还有就是患者在接受眼部伤口包扎的过程中，护理人员使用不正确的包扎步骤和方式，造成患者眼部细菌感染，这些症状常见于持续性昏迷或者是长期昏迷的危重患者身上。

4.2 护理方式

在重症监护患者出现丝状角膜炎时，护理人员应该配合眼科医生在表面麻醉的作用下，使用无菌海绵去除眼部表面增长的角膜丝状物质，并应用相应的药物来抑制这些丝状物再生长[7]。同时护理人员应该重视危重患者平时的眼部清理工作，定期使用高锰酸钾或氯化钠进行清理，还可使用生理盐水浸泡的无菌纱布来遮盖患者的眼部，避免灰尘或细菌等微生物感染眼部。

5常规重症监护患者的眼部护理措施

5.1 动态监测患者病情，及时调整护理计划

重症监护室的护理风险相对较高，所以对护理人员工作的要求以及护理人员的专业素质和水平也较高。护理人员在开展护理活动时，应从细节入手，及时监督患者的病情发展情况[8]。在患者进入重症监护室之后，应该结合治疗情况，通过患者家属了解患者的基本情况，对患者的病情变化进行动态监测。在患者的病情发生变化时，及时落实或调整眼部护理措施。比如在对患者身体健康情况了解的基础上，对患者的眼睑闭合情况、眼睛健康程度进行全面检查，如发现眼睑闭合不全的现象时，及时使用眼罩或其他遮挡物保护患者眼睛，同时加入眼睛护理措施。护理人员还应当向患者家属讲解眼部护理的重点，以便患者从重症监护室转移到普通病房后，同样能得到有效护理。

5.2 使用一次性医用水凝胶眼贴和聚乙烯薄膜

一次性医用水凝胶眼贴和聚乙烯薄膜是护理人员对危重患者进行护理的常用工具，能有效改善昏迷患者角膜上皮细胞脱落情况，降低结膜红肿、暴露性角膜炎和眼部分泌物的发生率[9]。一次性医用水凝胶眼贴作为弹黏性水胶体敷料，能够产生一定的低氧张力，能够有效促进眼部的微循环，改善眼部缺血和缺氧的情况;同时其表面是半透膜，能够起到防水的作用，所以能有效避免患者的汗液对眼部以及附近皮肤造成刺激。一次性医用水凝胶黏表面光滑，其机械闭合以及湿润能够保证患者眼部处于密闭以及潮湿的状态，对患者眼部起到物理隔离以及遮盖的作用，避免眼部干燥导致角膜炎;同时由于其内部含水量在70%，形状是能满足眼睛局部人体工程学的水滴样结构，能够使眼睛局部环境处于高湿润状态。护理人员在对重症监护患者进行护理的过程中，可针对患者的实际情况使用一次性医用水凝胶眼贴进行护理，同时利用聚乙烯薄膜来对患者眼部进行遮挡，能有效改善患者眼部状态，降低角膜上皮细胞脱落和并发症的病发率。

5.3 眼部清洁

护理人员应保证危重患者面部皮肤尤其是眼部的清洁，能有效减少微生物的繁殖，进而降低患者眼部出现并发症的概率。护理人员常用的清洁方法有两种，分别是清洁眼睑和冲洗结膜囊。护理人员在清洗危重患者眼睑时，要按照无菌操作方法，使用纱布或者是棉签蘸取清洗溶液清洗患者眼睑边缘和睫毛附近的分泌物。清洗溶液可选择生理盐水或者是无菌水[10]。需要注意的是，在患者眼部滴注生理盐水时，患者的泪液蒸发率会变高，但是能软化已经硬结的分泌物。结膜囊冲洗方法多种多样，护理人员可结合平时的操作经验以及医生建议来选择。

5.4 眼部湿润

现阶段对患者保持眼部湿润的护理方法主要有滴注眼药水、涂眼药膏、贴敷聚乙烯薄膜等，其中，氧氟沙星能有效抑制细菌复制，对于外源性病原微生物入侵具有良好的保护作用。护理人员在使用滴眼药时，应该先滴抗生素眼药水，然后涂抹抗生素眼药膏，使得眼药膏能在患者眼内留存较长时间。根据相关调查研究，使用一次性医用水凝胶眼贴和聚乙烯材料敷贴比人工泪液以及人工湿润更加有效和简便。

5.5 促进患者眼睑闭合

对于昏迷和机械通气的患者，其可能会出现眼睑闭合不全的现象，导致眼部的机械保护作用失衡。对此，护理人员可使用牵引患者上下眼睑的方式来帮助患者眼睑闭合。在实际操作过程中，护理人员应使患者的上下眼睑相互靠拢，实现被动闭眼的效果;之后再使用眼罩或遮盖物遮盖患者的眼部。需要注意的是，如果使用的是非一次性眼罩，应该及时进行更换，保持清洁，避免患者眼部污染。

6结束语

总之，对危重患者眼部护理是护理的构成部分之一，同时也是容易被忽略的一個部分。由于现阶段缺乏统一规范的护理标准，因此护理人员应该充分结合患者的实际情况以及病理变化实行良好的护理措施，降低患者眼部并发症发生率，提高患者的临床质量。

参考文献

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[5] 李晓花.不同眼部护理干预在重症监护昏迷患者中的应用效果分析[J].人人健康，2018（14）：188-188.

[6] 李镜，张秀情.不同眼部护理干预在重症监护昏迷患者中的应用效果分析[J].健康之路，2018，17（4）：210-210.

[7] 张珂.重症监护病房患者角膜病变的影响因素及综合性眼部护理的干预效果[J].中国现代医药杂志，2018，20（2）：85-86.

[8] 彭雅琴.水凝胶眼贴在ICU昏迷行机械通气患者眼部护理中的应用研究[J].安徽医专学报，2021，20（5）：71-72.

[9] 厉春林，周雁荣，王兰，刘洪娟，胡凯利，赵娅.重症患者暴露性角膜炎预防及管理最佳证据总结[J].护理学杂志，2021，36（20）：100-103.

[10] 顾群群.神经重症监护室重型颅脑损伤患者的眼部护理体会[J].当代临床医刊，2021，34（5）：87，89.