低温等离子射频消融术联合整体干预法治疗小儿扁桃体肥大合并鼾症的效果研究

吴 皇

（重庆市云阳县中医院，重庆 404500）

人的扁桃体位于鼻咽顶后壁，表面凹凸不平，可产生淋巴细胞和抗体，具有一定的防御功能。扁桃体肥大是儿童的常见病。此病患儿可出现睡眠过程中张口呼吸、间断性呼吸暂停及打鼾等临床表现，不仅会对其身体健康、生长发育造成影响，还易导致其出现认知功能障碍及行为异常[1]。采用传统手术对扁桃体肥大合并鼾症患儿进行治疗创伤较大，出血量较多，术后其康复的速度较慢。近年来随着医疗水平的提高，低温等离子射频消融术在小儿扁桃体肥大合并鼾治疗中的应用越来越广泛。对此病患儿进行低温等离子射频消融术能有效消融扁桃体，改善其通气状况，缓解其鼾症[2]。本文将近年来我院收治的60 例扁桃体肥大合并鼾症患儿作为研究对象，通过对其进行对照研究探讨用低温等离子射频消融术联合整体干预法治疗小儿扁桃体肥大合并鼾症的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经我院医学伦理委员会的审核及批准，将2019 年1 月至2021 年1 月我院收治的60 例扁桃体肥大合并鼾症患儿纳入本研究。其纳入标准是：病情符合小儿扁桃体肥大合并鼾症的诊断标准；存在不同程度的睡眠时张口呼吸、间断性呼吸暂停、打鼾等临床表现；具有进行手术治疗的指征，且一般情况良好，对手术可耐受；各项临床诊疗资料真实、完整、有效；其家长自愿参与本研究。其排除标准是：存在腺样体肥大；合并有急性扁桃体炎或精神疾病；存在肝肾功能障碍；其家长不同意参与本研究；存在其他可能对本研究结果造成影响的因素或同期参与其他临床试验。按照随机数表法将其分为常模组和探讨组，每组各有患儿30 例。探讨组患儿的年龄为1 ～8 岁，平均年龄为（5.13±1.46）岁；其中，男性患儿有12 例，女性患儿有18 例。常模组患儿的年龄为1 ～9 岁，平均年龄为（5.17±1.51）岁；其中，男性患儿有14 例，女性患儿有16 例。两组患儿的一般资料相比，差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 方法

对常模组患儿进行常规的扁桃体摘除术，方法是：对患儿进行气管插管机械通气及全身麻醉，使其保持仰卧位，用盐水浸泡过的纱布保护暴露出来的部分气管导管。用Davis 开口器撑开患儿的口腔，充分暴露双侧腭扁桃体。从腭舌弓上段开始，用扁桃体刀沿腭舌弓于游离缘外2 mm 处自扁桃体上极向下切至腭舌弓最低点，切开黏膜组织，从切口上段向半月襞转越，沿腭咽弓向下切开黏膜组织，直到扁桃体下极。沿切口用扁桃体剥离子剥离出扁桃体上极，然后用组织钳夹住扁桃体上极，顺着扁桃体被膜方向，剥离扁桃体下极。用圈套器套住扁桃体下极尚未剥离的组织，缓慢收紧并切断圈套器，将扁桃体摘出。找到出血点，用双极电凝器对出血点进行止血。用低温等离子射频消融术联合整体干预法对探讨组患儿进行治疗。对其进行低温等离子射频消融术的方法是：对患儿进行气管插管机械通气及全身麻醉，使其保持仰卧位，将头部轻度后仰。用盐水浸泡过的纱布保护暴露出来的部分气管导管。用Davis开口器撑开患儿的口腔，充分暴露双侧腭扁桃体。将等离子手术系统的初始能量调至7 档，用等离子手术系统切割扁桃体被膜，确保刀头的方向与扁桃体保持垂直。将等离子手术系统的能量水平调至3 档，利用凝血踏板对出血部位进行止血处理。术中若发现出血需及时踩踏凝血踏板，以达到止血的目的，直至完整地切除扁桃体。对该组患儿进行整体干预的方法是：1）术前干预。术前对患儿家长进行健康教育，介绍小儿扁桃体肥大合并鼾症的相关知识、治疗方法等，使其了解低温等离子射频消融术的治疗效果及优势，以缓解其不良情绪。对于年龄较小的患儿，通过为其播放儿歌、与其一起玩玩具等方式转移其注意力，保持其情绪稳定。对于年龄较大的患儿，通过为其讲故事、一起做游戏等方式拉近医患之间的关系，消除其对医护人员的陌生感和恐惧感。告知患儿家长在患儿睡眠时尽量使其保持侧卧位，以改善其呼吸道堵塞的情况。另外，需做好各项术前准备工作。2）术中干预。术中医护人员全程陪伴在患儿身旁，在麻醉前给予其安抚和鼓励，以减轻其哭闹行为，降低其坠床率。3）术后干预。术后及时引导患儿吐出口中的分泌物，密切观察其生命体征的变化情况。若发现患儿的生命体征出现变化，或常做吞咽动作，提示其可能发生出血，需及时进行处理。

1.3 疗效判定标准与观察指标

比较两组患儿的临床疗效、术中的出血量、术后的引流量、术后扁桃体伪膜形成及脱落的时间。用显效、有效和无效评估两组患儿的疗效。显效：治疗后患儿的扁桃体及腺样体消失，鼻咽黏膜光滑，睡眠时无打鼾现象。有效：治疗后患儿的扁桃体及腺样体有少量残留，鼻咽黏膜光滑，睡眠时存在轻微打鼾现象。无效：治疗后患儿的临床疗效未达到上述标准。

1.4 统计学方法

用SPSS 22.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用% 表示，用χ² 检验；计量资料用均数±标准差（±s）表示，用t 检验，P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效的比较

探讨组患儿治疗的总有效率为96.7%（29/30），常模组患儿治疗的总有效率为73.3%（22/30），二者相比差异有统计学意义（P ＜0.05）。详见表1。

表1 两组患儿临床疗效的比较

2.2 两组患儿术中的出血量、术后的引流量、术后扁桃体伪膜形成及脱落时间的比较

探讨组患儿术中出血量、术后引流量、术后扁桃体伪膜形成时间、术后扁桃体伪膜脱落时间的均值分别（9.12±2.19）mL、（11.81±3.05）mL、（17.42±2.06）h、（8.89±1.01）h， 常 模 组 患儿术中出血量、术后引流量、术后扁桃体伪膜形成时间、术后扁桃体伪膜脱落时间的均值分别（1 5.9 4±2.5 8）m L、（1 9.8 1±3.2 6）m L、（26.47±2.23）h、（14.18±1.41）h。 探 讨 组 患儿术中的出血量和术后的引流量均少于常模组患儿，其术后扁桃体伪膜形成和脱落的时间均短于常模组患儿，差异有统计学意义（P ＜0.05）。详见表2。

表2 两组患儿术中的出血量、术后的引流量、术后扁桃体伪膜形成及脱落时间的比较（±s）

表2 两组患儿术中的出血量、术后的引流量、术后扁桃体伪膜形成及脱落时间的比较（±s）

组别 术中的出血量（mL） 术后的引流量（mL） 术后扁桃体伪膜形成的时间（h） 术后扁桃体伪膜脱落的时间（h）探讨组（n=30） 9.12±2.19 11.81±3.05 17.42±2.06 8.89±1.01常模组（n=30） 15.94±2.58 19.81±3.26 26.47±2.23 14.18±1.41 t 值 11.038 9.815 16.328 16.706 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 讨论

小儿扁桃体肥大合并鼾症可严重影响患儿的身心健康及生长发育[3]。以往临床上多采用常规的扁桃体摘除术治疗小儿扁桃体肥大合并鼾症。对此病患儿进行常规的扁桃体摘除术时，在剥离扁桃体的过程中一般需要进行电凝止血，这会在一定程度上增加手术的复杂性，延长手术的时间，增加麻醉药物的用量和手术的风险[4]。近年来随着医疗水平的提高及等离子技术的逐渐成熟，低温等离子射频消融术在小儿扁桃体肥大合并鼾症的治疗中得到了广泛应用，并取得了显著成效。对此病患儿进行低温等离子射频消融术操作较为简单，术中的出血量少，安全可靠[5]。其治疗原理是，利用等离子的射频能力，在40℃～70℃的条件下消融、处理组织、细胞，而射频造成的损伤中，中心区域损伤主要为凝固性坏死，周围区域损伤则主要为液化性坏死。对扁桃体肥大合并鼾症患儿进行低温等离子射频消融术时，射频消融的温度较低，不会对扁桃体周围的组织造成损伤，术中的出血量很少，手术视野清晰，患儿术后恢复的速度较快[6-7]。对此病患儿进行低温等离子射频消融术期间，对其实施整体干预可保障手术的顺利完成，提升其临床疗效，降低其术后并发症的发生率[8]。本研究的结果显示，探讨组患儿治疗的总有效率高于常模组患儿，其术中的出血量和术后的引流量均少于常模组患儿，其术后扁桃体伪膜形成和脱落的时间均短于常模组患儿，差异有统计学意义（P ＜0.05）。这与相关文献[9-10]报道的结果基本一致。

综上所述，用低温等离子射频消融术联合整体干预法治疗小儿扁桃体肥大合并鼾症的效果显著，能有效减轻患儿的临床症状，缓解其病情，且具有术中出血量和术后引流量少、术后扁桃体伪膜形成和脱落的时间短等优点。