308 nm准分子激光联合哈西奈德和他克莫司治疗局限型白癜风的效果探讨

徐 萌，曹广喜

（临沂市皮肤病医院，山东 临沂 276004）

白癜风是一种常见的后天色素脱失性皮肤病。此病在全球范围内的发病率为0.5% ～2%。任何年龄段的人群均可罹患白癜风，此病患者平均的发病年龄为20 岁左右。局限型白癜风是指白斑仅局限于一处，可出现一片或数片白斑的一类白癜风。局限型白癜风患者的发病部位不固定，全身任何部位都有可能出现白斑。由于此病患者的手、足、面颈部等部位可能出现白斑，影响其外在形象，因而给其造成的精神压力较大[1]。本文主要是探讨用308 nm 准分子激光疗法联合哈西奈德和他克莫司治疗局限型白癜风的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年7 月至2020 年12 月期间我院皮肤科门诊接诊的76 例局限型白癜风患者作为研究对象。其纳入标准是：病情符合局限型白癜风的诊断标准[2]；病历资料完整、真实、有效；精神状态良好且认知功能正常；自愿参与本研究。其排除标准是：近1 周内外用或内服过治疗白癜风的药物；对本研究中所用的药物或治疗方法存在禁忌证；处于妊娠期或哺乳期；合并有光敏性皮肤病、精神病、其他自身免疫性疾病或恶性肿瘤。在这些患者中，有男性35 例，女性41 例；其年龄为14 ～28 岁，平均年龄为（21.3±9.15）岁；其病程为4 ～11 个月，平均病程为（6.8±2.34）个月；其白斑的直径为1.2 ～4.7 cm，平均直径为（2.4±1.0）cm ；其中，居住地为乡村的患者有31 例，为城镇的患者有45 例；白斑分布于上肢、下肢、面颈部、躯干、腰腹部、臀部的患者分别有21 例、17 例、13 例、12 例、9 例、4 例；白斑数量为1 处、2 处、3 处的患者分别有49 例、18 例、9 例。随机将其分为常模组和讨论组，每组各有患者38 例。两组患者的性别、年龄、病程、居住地、白斑的分布、数量及直径相比，差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 方法

用308 nm 准分子激光疗法对常模组患者进行治疗，方法是：用重庆德马光电技术有限公司生产的308 nm 准分子激光仪对其进行激光照射治疗，起始的照射剂量为最小红斑量，前次照射后若患者未出现红斑反应，则每次增加20% 的照射剂量，直至产生最小红斑反应，将产生最小红斑反应的照射剂量作为照射维持量。照射部位若出现红斑，且红斑持续存在的时间为24 ～48 h，则维持原有的照射剂量不变；若红斑持续存在的时间＜24 h，则下次治疗时将照射剂量增加50 mj/cm2；若红斑持续存在的时间＞48 h，则下次治疗时将照射剂量减少50 mj/cm2。治疗后若患者的局部皮肤出现水疱、灼痛等症状，则暂停治疗，待症状消退后再进行治疗，但需要将照射剂量减少100 mj/cm2。对眼周白斑进行照射时需嘱患者闭眼，非照射部位用布遮盖，嘱患者在治疗期间避免过度日晒。2次/ 周，共治疗24 周。用308 nm 准分子激光疗法联合哈西奈德和他克莫司对讨论组患者进行治疗。用308 nm 准分子激光疗法对该组患者进行治疗的方法同上，哈西奈德和他克莫司的用法是：嘱患者在病变部位涂抹0.2% 的哈西奈德乳膏和0.1% 的他克莫司软膏，每天各用药1 次，持续治疗24 周。

1.3 疗效判定标准与观察指标

比较两组患者的临床疗效及治疗期间发生不良反应的情况。用临床治愈、显效、好转、无效评估患者的疗效[2]。临床治愈：治疗后患者的色素脱失斑全部恢复为正常肤色。显效：治疗后患者的色素脱失斑部分缩小，恢复正常肤色的面积占原色素脱失斑面积的50% ～99%。好转：治疗后患者的色素脱失斑部分缩小，恢复正常肤色的面积小于原色素脱失斑的50%。无效：治疗后患者的色素脱失斑无色素再生或白斑范围扩大。总有效率=（治愈例数+ 显效例数）/ 总例数×100%。

1.4 统计学方法

用SPSS 22.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用% 表示，用χ² 检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，用t 检验，P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较

在常模组患者中，治疗效果为临床治愈、显效、好转、无效的患者分别有10 例、10 例、18 例、0例，其临床治愈率为26.32%，治疗的总有效率为52.63%。在讨论组患者中，治疗效果为临床治愈、显效、好转、无效的患者分别有25 例、11 例、2例、0 例，其临床治愈率为65.79%，治疗的总有效率为94.74%。讨论组患者的临床治愈率和治疗的总有效率均高于常模组患者，差异有统计学意义（P ＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者临床疗效的比较

2.2 治疗期间两组患者发生不良反应情况的比较

治疗期间，常模组患者中有5 例患者经激光照射治疗后病变部位出现红肿、瘙痒，其不良反应的发生率为13.16% ；讨论组患者中有5 例患者经激光照射治疗后病变部位出现红肿、瘙痒，其不良反应的发生率为13.16%。治疗期间，两组患者不良反应的发生率相比，差异无统计学意义（P ＞0.05）。两组患者的上述不良反应均在2 d 内自然消失，均未影响正常治疗。

3 讨论

白癜风是一种由于皮肤黑素细胞被破坏，导致皮肤黑色素（黑色素是一种决定皮肤颜色的重要皮肤内色素）缺乏而引起的一种皮肤病。目前临床上尚未彻底阐明白癜风的发病原因，一般认为此病的发生与遗传因素、免疫因素等有关。根据白癜风患者的临床表现，可将此病分为局限型、散在型、泛发型和全身型四型。局限型白癜风患者的白斑大小不一，但白斑仅局限在身体某一部位。研究证实，白癜风患者的白斑部位有CD4+T 细胞和CD8+T 细胞浸润，白斑部位和外周血中CD8+细胞毒性T 细胞（CTL）的数量显著增加，且CTL 的数量与患者病情的严重程度呈正相关［3-5］。CTL 是导致表皮黑素细胞破坏的“元凶”，能被黑素细胞特异性抗原激活。白癜风发作时，CTL 受到相应趋化因子的趋化，会从血管迁移至表皮，与黑素细胞特异性结合，启动特异性杀伤作用，导致黑素细胞破坏，从而使局部皮肤出现白斑。308 nm 准分子激光是诱导白斑中病理性T 细胞凋亡的最佳波长，有着激光的三大优点，即单色性、高能量和方向性，能明显减轻白斑中CD4+T 细胞和CD8+T 细胞浸润，同时还可作用于角质形成细胞，间接诱导T 淋巴细胞凋亡，促使黑素细胞迁移、分化、增殖，促进黑色素的生成和分泌。但进行308 nm 准分子激光治疗的价格较高，因此仅适合治疗白斑面积较小、数量较少的局限型白癜风[6]。他克莫司属于钙调磷酸酶抑制剂，是治疗白癜风的常用药，可靶向T 淋巴细胞。此药可抑制钙调神经磷酸酶依赖性特定因子的去磷酸化激活，抑制细胞增殖的信号传导通道，降低T 淋巴细胞的免疫活性，从而可调节机体的免疫功能。哈西奈德又名氯氟轻松，是一种局部抗炎作用较强的、人工合成的糖皮质激素，可减少白斑部位T 淋巴细胞、单核细胞和嗜酸性粒细胞的数量，同时还可起到免疫抑制的作用。糖皮质激素和钙调神经磷酸酶抑制剂联合使用，是治疗白癜风的一线方案[7]。本研究的结果显示，讨论组患者的临床治愈率和治疗的总有效率均高于常模组患者，差异有统计学意义（P ＜0.05）。治疗期间，两组患者不良反应的发生率相比，差异无统计学意义（P ＞0.05）。这与相关文献[6，8-9]报道的结果基本一致。

综上所述，用308 nm 准分子激光疗法联合哈西奈德和他克莫司治疗局限型白癜风的效果显著，能有效缓解患者的病情，且治疗的安全性较高。