用肾上腺素联合甲泼尼龙琥珀酸钠对急诊重症过敏性休克患者进行治疗的效果研讨

叶泽鸿，萧志宏

（中山市火炬开发区医院急诊科，广东 中山 528400）

过敏性休克患者会出现短时间内毛细血管通透性显著增强的情况，其心输出量会受到严重影响[1]。肾上腺素是临床上治疗过敏性休克的常用药。此药中的内啡肽能最大限度增加细胞中的CAMP，稳定细胞膜，从而有助于控制组织中嗜碱性粒细胞和肥大细胞的活性。药理学研究表明，此药在进入人体后可刺激β 受体，调控全身血管的收缩和扩张。但有研究指出，单用此药治疗过敏性休克的效果不够理想。甲泼尼龙琥珀酸钠是临床上常用的一种糖皮质激素。此药在进入人体后，能迅速起效。有研究表明，用此药治疗过敏性休克可有效缓解患者的临床症状[2]。本文对在我院接受急救的30 例重症过敏性休克患者进行研究，旨在分析用肾上腺素联合甲泼尼龙琥珀酸钠对急诊重症过敏性休克患者进行治疗的临床效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2020 年1 月至2021 年3 月在我院接受急救的重症过敏性休克患者30 例，根据治疗方法的不同将其分为对照组与研究组（15 例/ 组）。对照组患者中男、女患者的例数分别为11 例、4 例；其平均年龄为（41.00±3.57）岁，平均病程为（1.58±0.88）h ；其中发生低血压休克的患者有7例，出现呼吸困难症状的患者有15 例，出现皮疹症状的患者有14 例；其中过敏原因为头孢类药物过敏的患者有7 例，为青霉素类药物过敏的患者有3 例，为中药过敏的患者有2 例，为造影剂过敏的患者有3 例。研究组患者中男、女患者的例数分别为13 例、2 例；其平均年龄为（39.47±4.06）岁，平均病程为（1.55±0.68）h ；其中发生低血压休克的患者有4 例，出现呼吸困难症状的患者有14 例，出现皮疹症状的患者有12 例；其中过敏原因为头孢类药物过敏的患者有11 例，为青霉素类药物过敏的患者有2 例，为中药过敏的患者有1 例，为造影剂过敏的患者有1 例。两组患者的基本资料相比，差异无统计学意义（P ＞0.05）。本研究已得到我院医学伦理委员会的批准，同时已征得研究对象家属的同意。研究对象家属均已签署知情同意书，其中排除存在相关禁忌证的患者。

1.2 研究方法

在两组患者入院后，立即开通绿色通道，对其实施急救。在急救过程中，协助患者取仰卧位，注意避免为其使用可能会造成过敏的药物。对患者实施气道开放，避免其呼吸不畅，然后对其进行持续中流量吸氧治疗。对于出现呼吸困难、呼吸暂停情况的患者，应立即进行气管插管机械通气和心肺复苏[3]。对患者进行扩容治疗，即为其静脉输注1000 ～2000 mL 晶体液和胶体液。可先输注晶体液，然后再输注胶体液。也可同时输注晶体液和胶体液。对于血压不稳定的患者，可经中心静脉为其输液。为对照组患者静脉输注1.0 mg 的肾上腺素，视情况为其静脉泵注多巴胺，以激活其心肌细胞。多巴胺的泵注速度应＞10 μg/min（根据患者血压的变化为其调整泵注速度）。如果仍然不能维持患者血压的稳定，可为其配合使用去甲肾上腺素[4]。在此基础上，为研究组患者采用甲泼尼龙琥珀酸钠进行治疗。甲泼尼龙琥珀酸钠（生产厂家：辽宁海思科制药有限公司，批准文号：国药准字H20133234）的用法是：取此药80 mg，将其加入到250 mL 的生理盐水中，对患者进行静脉滴注[5]。在急救过程中，密切关注患者病情的变化，若发现其存在异常情况，应立即对其进行相应的处理。考虑到患者家属易出现负面情绪，影响其对治疗工作的配合程度，医护人员应积极地与其进行沟通[6]。

“在扶贫的路上，不能落下一个贫困家庭，丢下一个贫困群众。”这是2016年春节前夕，习近平总书记在江西考察时的殷殷嘱托。江西全力打响脱贫攻坚战。2017年底，井冈山市、吉安县顺利脱贫摘帽，全省实现53万人脱贫、1000个贫困村退出、6个贫困县达到摘帽条件，贫困人口减至87.54万人，贫困发生率降至2.37%，贫困地区生产生活条件发生显著变化。江西2017年扶贫开发和易地扶贫搬迁两项工作双双获国务院通报表彰。

1.3 观察指标

观察两组患者的急救成功率、治疗效果、治疗后临床表现改善的时间和不良反应的发生率。

1.4 统计学分析

采用SPSS 21.0 统计学软件对研究数据进行分析，计量资料、计数资料分别采用t 检验、χ²检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者急救成功率的比较

现代生态农业研究所内，安徽科技学院科研处副处长张从宇和同事正分析农作物生长数据，“规模化、标准化、信息化是现代农业发展的方向，希望依托小岗的品牌，利用现代农业科技，推广全新的农业种养模式。”

对照组患者治疗的有效率为53.33%，研究组患者治疗的有效率为93.33%。研究组患者治疗的有效率明显高于对照组患者，差异有统计学意义（P ＜0.05）。详见表3。

表1 两组患者急救成功率的比较[ 例(%)]

2.2 治疗后两组患者临床表现改善时间的比较

治疗后，研究组患者各项临床表现改善的时间均明显短于对照组患者，差异有统计学意义（P ＜0.05）。详见表2。

对照组患者的急救成功率为66.67%，研究组患者的急救成功率为93.33%。研究组患者的急救成功率明显高于对照组患者，差异有统计学意义（P ＜0.05）。详见表1。

表2 治疗后两组患者临床表现改善时间的比较（min，±s）

表2 治疗后两组患者临床表现改善时间的比较（min，±s）

组别 神志改善 血压改善 心率改善 皮疹改善对照组（n=15） 47.25±6.68 40.25±2.99 44.00±7.25 87.89±14.25研究组（n=15） 20.11±3.99 19.43±2.06 14.22±3.00 64.02±9.22 t 值 6.412 8.354 8.608 10.630 P 值 0.002 0.016 0.001 0.000

2.3 两组患者治疗效果的比较

让，德之主也。让之谓懿德。凡有血气，皆有争心，故利不可强，思义为愈。义，利之本也，薀利生孽。姑使无薀乎！可以滋长。

表3 两组患者治疗效果的比较

2.4 治疗后两组患者不良反应发生率的比较

治疗后，对照组患者中有1 例患者（占6.67%）发生恶心，有1 例患者（占6.67%）发生呕吐，有2 例患者（占13.33%）发生腹泻，有5 例患者（占33.33%）发生腹痛，其不良反应的发生率为60.00%（9/15）；研究组患者中有2 例患者发生腹痛，其不良反应的发生率为13.33%（2/15）。研究组患者不良反应的发生率明显低于对照组患者，差异有统计学意义（P ＜0.05）。详见表4。

表4 治疗后两组患者不良反应发生率的比较[ 例(%)]

3 讨论

过敏性休克是一种可危及生命的全身性过敏反应。此病的典型表现是呼吸道炎症反应和循环系统功能衰竭。世界过敏组织（WAO）发布的相关诊疗指南中指出，引起过敏性休克的过敏反应可分为速发型过敏反应和非速发型过敏反应。其中速发型过敏反应主要是由IgE 及其免疫复合物介导的，非速发型过敏反应主要是由肥大细胞和嗜碱性粒细胞被异常激活所致。有研究指出，在人体接触过敏原后，IgE 信号通路被激活，从而可促进类胰蛋白酶、组胺等多种炎症介质的释放，影响各项生命体征[7]。黄幸婷[8]在研究中指出，使用肾上腺素加快心率是治疗过敏性休克的主要方法。药理学研究表明，肾上腺素可阻止嗜碱性粒细胞释放炎性介质，降低心肌耗氧量，改善心肌血供，增强心肌细胞的功能，促进外周血管的收缩。相关的研究表明，用肾上腺素联合激素类药物治疗过敏性休克可有效地控制患者的病情[9]。有研究指出，重症过敏性休克患者出现的微循环衰竭易导致其发生酸中毒，其机体中出现的大量细胞因子与毒素会导致其病情迅速恶化，进而可使其发生重要器官的功能衰退。对于重症过敏性休克患者，临床上常采用肾上腺素对其进行治疗。该药可有效增加患者细胞内CAMP 的含量，稳定其细胞膜，抑制炎性介质的释放，从而有助于阻止组织内嗜碱性粒细胞及肥大细胞的激活，增强β 受体调节血管扩张、收缩功能的作用。糖皮质激素也是临床上治疗重症过敏性休克的常用药。此类药物具有抗过敏、抗炎及免疫抑制等作用，可调控血管的扩张、收缩，提高溶酶体膜的稳定性，抑制细胞的吞噬作用。地塞米松磷酸钠与甲泼尼龙琥珀酸钠均为临床上常用的糖皮质激素。前者会在进入人体后转化为地塞米松，并在约1 h 左右达到血药浓度高峰。后者进入人体后可迅速转化为甲泼尼龙，能够快速起效，其起效时间和血药浓度达峰时间均短于前者，故其十分适合应用于重症过敏性休克的治疗。有研究指出，重症过敏性休克患者若出现意识障碍，提示其血液循环量相对不足，其脑功能可受到相应的影响，故需立即对其进行扩容治疗[10-11]。本研究中对两组患者均进行了合理的扩容治疗。本研究的结果显示，研究组患者急救的成功率、治疗的有效率均明显高于对照组患者，差异有统计学意义（P ＜0.05）。治疗后，研究组患者各项临床表现改善的时间均明显短于对照组患者，其不良反应的发生率明显低于对照组患者，差异有统计学意义（P ＜0.05）。

综上所述，用肾上腺素联合甲泼尼龙琥珀酸钠对急诊重症过敏性休克患者进行治疗可取得较为理想的临床效果，且安全性较高。