复元活血汤加减治疗创伤性肋骨骨折的效果分析

项建益

（罗田县万密斋中医院，湖北 罗田 438600）

肋骨骨折是一种最常见的胸部创伤[1]。据统计，肋骨骨折患者约占胸部创伤患者总数的50%。发生交通事故和从高处坠落是导致肋骨骨折发生的主要因素。儿童的肋骨富有弹性，不易折断，而成年人（尤其是老年人）肋骨的弹性减弱，易发生骨折。创伤性肋骨骨折是指直接暴力或间接暴力作用于肋骨，使受力处的肋骨向内弯曲折断，或暴力作用点以外的部位向外折断的一类肋骨骨折。目前临床上对创伤性肋骨骨折患者主要是进行保守治疗[2]。临床实践证实，用保守疗法治疗创伤性肋骨骨折具有操作简便、疗效确切、费用低等优点，但也存在患者疼痛强烈、骨折愈合的时间长、胸廓易出现畸形等缺点。研究证实，复元活血汤具有活血化瘀、疏肝通络的功效，对跌打损伤致瘀血停滞、气机受阻、肝气不舒、胸胁疼痛等均有很好的疗效[3]。现代医学研究证实，复元活血汤具有抗炎、镇痛等作用，可减少渗出性炎症，抑制炎性介质的释放，增加毛细血管的通透性，抑制各种炎性因子引起的急慢性炎症反应。本文主要是探讨用复元活血汤加减治疗创伤性肋骨骨折的效果。

1 资料与方法

1.1 基线资料

选取2017 年1 月至2018 年12 月我院收治的80 创伤性肋骨骨折患者作为研究对象。其纳入标准是：病情符合创伤性肋骨骨折的诊断标准，且经X 线胸片检查得到确诊；损伤类型为胸部闭合性损伤，无血气胸或其他严重的器官损伤；具有进行保守治疗的指征；年龄≥18 岁；自愿参与本研究。其排除标准是：存在重要器官损伤；合并有心脑血管疾病、恶性肿瘤、传染病或感染性疾病；存在精神障碍或认知功能障碍，无法与他人进行正常沟通；因受伤严重而接受手术治疗；随访脱落或中途退出本研究。随机将其分为试验组和对照组，每组各有患者40 例。在试验组患者中，男性患者有28 例（占70.00%），其平均年龄为（38.16±1.24）岁；女性患者有12 例（占30.00%），其平均年龄为（37.34±1.82）岁；其中，因发生交通事故、从高处坠落及其他原因导致创伤性肋骨骨折的患者分别有24 例（占60.00%）、4 例（占10.00%）和12 例（占30.00%）。在对照组患者，男性患者有23 例（占57.50%），其平均年龄为（35.66±1.97）岁；女性患者有17例（占42.50%），其平均年龄为（36.95±0.35）岁；其中，因发生交通事故、从高处坠落及其他原因导致创伤性肋骨骨折的患者分别有22 例（ 占55.00%）、5 例（ 占12.50%） 和13 例（ 占32.50%）。两组患者的基线资料相比，差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 方法

对两组患者均进行常规治疗，方法是：对于单根肋骨骨折的患者，在其胸骨的患侧放置固定带，在背部中部放置一个高弹性的弹性带，将肋骨固定带置于腋窝处并向前与弹性带相连接。对于多发性肋骨骨折患者，在上述治疗措施的基础上于固定带夹层中插入硬塑料板，以加强支撑和固定，减少胸腔软化和折叠。合理调整固定带的松紧度，避免因胸腔运动对骨折部位造成影响，引起继发性损伤。固定带的松紧度以患者存在轻微胸闷感但并不影响正常呼吸为宜。对于疼痛强烈的患者，对其进行常规镇痛治疗。教会患者正确咳嗽、咳痰的方法，以减轻其咳嗽、咳痰时的疼痛感。每天用15 mL 生理盐水+8 万单位庆大霉素+15 mL 沐舒坦对患者进行2 次雾化吸入治疗，以稀释痰液，促进其排痰。酌情为患者应用抗生素，以防其发生呼吸道感染。在此基础上，用复元活血汤加减对试验组患者进行治疗。复元活血汤的组方是：柴胡、桃仁各15 g，当归、天花粉各9 g，红花、甘草、炮山甲各6 g，酒大黄30 g。根据患者的实际病情加减用药：有轻微血胸者加乳香9 g、没药6 g ；咳痰者加桔梗、陈皮各9 g ；呼吸困难者加浙贝母6 g。用120 mL 的黄酒和360 mL 的清水（二者之比为1:3）对上述中药材进行煎煮，取药液250 mL（1 剂）。空腹温服，1 剂/d，分早晚2 次服用。服药期间，每3 d 由同一位主任医师对患者进行中医辨证，如有必要，可适当调整方药或服用剂量。两组患者均持续治疗2 周。

1.3 观察指标

比较两组患者入院时、治疗3 d 后、7 d 后及10 d 后的视觉模拟评分法（VAS）评分。VAS 的分值为0 ～10 分，0 分表示无痛；1 ～3 分表示有轻微疼痛，但不影响睡眠；4 ～6 分表示疼痛较严重，对睡眠有影响，但可以忍受；7 ～10 分表示疼痛剧烈，影响睡眠且难以忍受。比较两组患者的住院时间、并发症的发生率及治疗3 d 后的匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评分。并发症包括肺部感染、肺不张、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等。PSQI 由19 个自评条目及5 个他评条目组成，包括睡眠质量、睡眠潜伏期、睡眠持续时间、睡眠效率等指标，总分为21 分，患者的评分越低表示其睡眠质量越好。

1.4 统计学方法

用SPSS 24.0 软件处理本研究中的数据，计量资料（如VAS 评分、平均年龄、PSQI 评分、住院时间）用±s表示，用t 检验，计数资料（如并发症的发生率、性别比例、致伤原因占比）用%表示，用χ² 检验，P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 入院时及治疗后两组患者VAS 评分的比较

入院时、治疗3 d 后、7 d 后及10 d 后，试验组患者平均的VAS 评分分别为（9.18±0.57）分、（6.37±0.67） 分、（4.71±0.65） 分 和（2.21±0.67）分；对照组患者平均的VAS 评分分别为（9.06±0.65）分、（8.13±0.78）分、（5.48±0.89）分和（3.23±0.76）分。入院时，两组患者的VAS 评分相比，差异无统计学意义（P ＞0.05）。治疗3 d 后、7 d 后及10 d 后，试验组患者的VAS 评分均低于对照组患者，差异有统计学意义（P ＜0.05）。详见表1。

表1 入院时及治疗后两组患者VAS 评分的比较（分，±s）

表1 入院时及治疗后两组患者VAS 评分的比较（分，±s）

组别 VAS 评分入院时 治疗3 d 后 治疗7 d 后 治疗10 d 后试验组（n=40） 9.18±0.57 6.37±0.67 4.71±0.65 2.21±0.67对照组（n=40） 9.06±0.65 8.13±0.78 5.48±0.89 3.23±0.76 t 值 0.877 10.825 4.418 6.367 P 值 0.382 0.001 0.001 0.001

2.2 两组患者住院时间及治疗3 d 后PSQI 评分的比较

试 验 组 患 者 住 院 的 平 均 时 间 为（10.04±1.49）d，对照组患者住院的平均时间为（13.15±1.24）d。治疗3 d 后，试验组患者平均的PSQI 评分为（9.71±1.97）分，对照组患者平均的PSQI 评分为（13.95±3.08）分。试验组患者的住院时间短于对照组患者，治疗3 d 后其PSQI 评分低于对照组患者，差异有统计学意义（P ＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者住院时间及治疗3 d 后PSQI 评分的比较（±s）

表2 两组患者住院时间及治疗3 d 后PSQI 评分的比较（±s）

组别 住院时间（d）治疗3 d 后的PSQI 评分（分）试验组（n=40）10.04±1.49 9.71±1.97对照组（n=40）13.15±1.24 13.95±3.08 t 值 10.146 7.334 P 值 0.001 0.001

2.3 两组患者并发症发生率的比较

试验组患者并发症的发生率为2.50%（其中有1 例患者发生肺部感染），对照组患者并发症的发生率为17.50%（其中有2 例患者发生肺部感染，有3 例患者发生肺不张，有2 例患者发生ARDS），二者相比差异有统计学意义（P ＜0.05）。详见表3。

表3 两组患者并发症发生率的比较

3 讨论

研究指出，严重的多发性肋骨骨折及连枷胸、血气胸的发生，会导致胸壁软化、胸廓畸形，使患者出现呼吸障碍，严重时可引起急性呼吸衰竭，故临床建议及早对此类患者进行手术治疗。但多数创伤性肋骨骨折患者均可通过非手术治疗而痊愈。对创伤性肋骨骨折患者进行非手术治疗的基本原则是有效固定胸部、合理应用镇痛药及预防并发症（如肺部感染、局部肿胀）的发生[4]。创伤性肋骨骨折后并发局部肿胀较为常见。西医理论认为，骨折后肿胀的发生主要与组织液聚集在局部组织间隙有关。另外，骨折可致微动脉、微静脉受损，导致血液进入组织内，形成瘀青，并引起局部组织肿胀。王胜春等[5]研究指出，骨折或手术创伤均可引起局部压力反应，促进炎性因子的释放，使血流速度变慢、全血黏度增加，血液通过破损的血管进入组织间隙，可引起局部肿胀、疼痛。中医学认为，骨折、筋脉损伤可致气滞血瘀，引起液体积聚，进而发生肿胀[6]。中医治疗创伤性肋骨骨折主要以减轻局部肿胀、缓解疼痛为主。复元活血汤在伤科享有“第一方”的美誉[7]。在复元活血汤中，柴胡入肝经、胆经，可疏肝益气、活血化瘀；酒大黄可活血通络，引血瘀下行，推陈致新。酒大黄与柴胡合用，攻而散之，可共奏消肿行滞之功。桃仁、红花可活血化瘀、消肿止痛，炮山甲可散瘀通络、消肿散结，天花粉可清热泻火、排脓消肿。《神农本草经》中说：“（天花粉）主消渴，身热烦满，大热，补虚安中，续绝伤。”甘草可调和诸药。上述诸药合用，可共奏活血化瘀、消肿止痛之功。现代药理学研究表明，桃仁中含有桃仁酰胺成分，可发挥抗炎、止痛的作用；红花中含有黄酮类物质，可降低血液黏稠度，改善血液流变学指标，降低静脉血栓的发生率[8]。

本研究的结果显示，治疗3 d 后、7 d 后及10 d后，试验组患者的VAS 评分均低于对照组患者，差异有统计学意义（P ＜0.05）。试验组患者的住院时间短于对照组患者，治疗3 d 后其PSQI 评分低于对照组患者，差异有统计学意义（P ＜0.05）。试验组患者并发症的发生率为2.50%，对照组患者并发症的发生率为17.50%，二者相比差异有统计学意义（P ＜0.05）。可见，在对创伤性肋骨骨折患者进行常规治疗的基础上，为其应用复元活血汤加减能显著减轻其疼痛感，提高其睡眠质量，减少其并发症，缩短其住院时间。