用解郁化痰汤治疗肺结节的疗效探究

黄开红，王亚军，孙元鹏

（南通市海安市中医院肿瘤科，江苏 南通 226600）

肺结节是指肺内出现的直径≤3cm、周围被含气组织包绕的单发或多发结节，其在肺部影像中表现为局灶性圆形致密影[1-2]。此病患者多无明显的呼吸系统症状或全身症状。近年来，随着低剂量CT 在肺癌筛查中的广泛运用，肺结节的发现率逐渐提高。据统计，无不适症状的体检人群行胸部CT 检查时其肺结节的检出率高达14% ～35.5%[3]。进展程度不同的肺结节，其影像表现各异，病理表现也不一样。中医认为，肺结节属于“积聚”“痰核”等范畴。《灵枢·百病始生篇》中说：“温气不行，凝血蕴里而不散，津液涩渗，著而不去，而积皆乃成矣”。“痰”的形成主要与肺、脾、肾及三焦功能失调相关，痰可致瘀，瘀可化痰，痰瘀之间可以相互转化。朱丹溪提出了“痰夹瘀血，形成窠囊”的学说。他认为，气郁则气血运行不畅，痰与瘀血相互搏结，居于肺中，从而形成肺积[4]。大量的临床资料显示，情志异常可影响人体的免疫状态，是引起肺结节的最重要因素之一[5]。明代徐春甫在其著作《古今医统大全》中指出，女性人群更易发生情志异常，忧思过度更是常见，思则气结，忧思易导致气机不畅，影响水液的运化，进而可导致聚湿成痰，气郁痰阻，居于肺，发为肺积。临床中观察此类患者多有心情抑郁、喜叹息、胸胁胀闷、食欲不振等表现。目前，现代医学对于肺结节缺乏早期干预手段，多采用定期观察的处理原则[6]，待发现其增长或变化后，进行手术治疗。本文对在海安市中医院门诊就诊的50 例气郁痰阻型肺结节患者进行研究，旨在观察用解郁化痰汤治疗气郁痰阻型肺结节的临床疗效。

1 对象与方法

1.1 研究对象的一般资料

选取2020 年3 月至2021 年3 月在海安市中医院门诊就诊的50 例气郁痰阻型肺结节患者为研究对象。这些患者的年龄在18 ～70 岁之间，平均年龄为（50.0±9.8）岁。

1.2 研究对象的纳入标准

1）病情符合《肺结节诊治中国专家共识（2018年版）》中规定的肺结节的诊断标准[1]。2）中医辨证为气郁痰阻证，存在抑郁、喜叹息、胸胁胀闷、不思饮食、大便不调、舌暗、舌苔薄腻、脉弦等情况。3）自愿参与本研究，已签署知情同意书。

1.3 研究对象的排除标准

1）合并有高血压危象、急性心力衰竭、急性心肌梗死、大面积脑梗死、脑出血、肾功能衰竭尿毒症期、严重感染、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗昏迷或未得到控制的重度精神疾病。2）不能正常地配合完成本研究。3）处于妊娠期或哺乳期。

1.4 治疗方法

对50 例患者采用解郁化痰汤加减进行治疗，煎服，每日1 剂，分早晚两次服用，共服用3 个月。该方的药物组成是：柴胡9 g、赤白芍15g、枳壳10 g、薄荷6 g、法半夏10 g、茯苓15 g、浙贝母15 g、玄参10 g、丹参20 g、炙甘草6 g，随症加减。

1.5 观察指标

观察治疗前后50 例患者肺结节危险程度的分级、肺结节的数量及直径。肺结节危险程度分级的判定标准是：根据《中国肺部结节分类、诊断与治疗指南（2016 年版）》[7]中的相关标准将肺结节的危险程度分为低危、中危、高危。低危肺结节：直径＜5mm 的纯磨玻璃样肺结节或实性肺结节；中危肺结节：直径≥5mm 的纯磨玻璃样肺结节、直径介于5 mm 至15mm 之间且无明显恶性CT 征象的实性肺结节或直径≤8mm 的混合性肺结节；高危肺结节：直径≥15mm 的实性肺结节、直径介于8 mm 至15mm 之间且存在明显恶性CT 征象（毛刺征、分叶征等）的实性肺结节或直径＞8mm 的混合性肺结节。对于存在多个肺结节的患者，选取其恶性程度最高的肺结节评估危险分级。

1.6 统计学处理

对研究数据采用SPSS16.0 软件进行处理，计量资料采用t 检验，计数资料采用χ² 检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 50 例患者治疗前后肺结节危险程度分级的对比

治疗前，50 例患者中肺结节危险程度分级为高危、中危、低危患者的占比分别为12.0%（6/50）、60.0%（30/50）、28.0%（14/50）。治 疗 后50 例患者中肺结节危险程度分级为高危、中危、低危患者的占比分别为8.0%（4/50）、40.0%（20/50）、46.0%（23/50）。治疗后，50 例患者中肺结节危险程度分级为高危、中危患者的占比均较治疗前降低，其中肺结节危险程度分级为低危患者的占比较治疗前提高，差异有统计学意义（P ＜0.05）。详见表1。

表1 50 例患者治疗前后肺结节危险程度分级的对比[例(%)]

2.2 50 例患者治疗前后肺结节CT 影像学指标的对比

治疗后，50 例患者肺结节的数量较治疗前减少，其肺结节的直径较治疗前减小，差异有统计学意义（P ＜0.05）。详见表2。

表2 50 例患者治疗前后肺结节CT 影像学指标的对比（±s）

表2 50 例患者治疗前后肺结节CT 影像学指标的对比（±s）

指标 治疗前 治疗后 P 值肺结节数量（个） 1.52±0.12 1.25±0.11 ＜0.05肺结节直径（mm）6.95±0.43 5.35±0.38 ＜0.05

3 讨论

近年来，随着胸部CT 的普及，无相关症状受检者在体检或其他检查中检出肺结节的几率逐渐升高。中医认为，肺结节的基本病机为正气亏虚、邪毒博结。肺为娇脏，外邪易经口鼻进入肺部，损伤肺气。先天禀赋不足、后天失养可致肺气亏虚，肺气虚可导致气血阴阳失衡，水湿积留成痰，瘀血积于肺脏，造成肺脏功能紊乱。邪气乘虚而入可导致肺气郁闭。“气、痰、瘀”相互作用，日久可形成结节。肺结节可产生痰浊与血瘀，痰浊与血瘀又可以使肺结节进展加重。痰瘀凝滞是肺结节的主要病机[8]，故临床上常采用活血消痰、通络散结法治疗此病[9]。西医认为，空气中的有害物质经口鼻进入肺脏后，有些能够随痰液排出体外，有些则会沉积在肺脏中，对肺脏产生长期慢性的刺激，引起慢性炎症反应，造成肺泡腔内液体的渗出，吸引巨噬细胞、中性粒细胞、淋巴细胞的浸润。而上述炎性细胞释放的炎性因子（如TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-8 等）可促进炎性微环境的形成，使炎症反应难以消散，进而可引起肺泡变性坏死、肉芽肿形成甚至纤维化，最终形成肺结节。据统计，约50% 的肺结节是由慢性炎症反应引起的[10-11]。有研究指出，用中医疗法治疗肺结节可取得显著的效果。本研究所用解郁化痰汤中的柴胡、薄荷、枳壳可疏肝、行气、解郁，半夏、茯苓可健脾祛湿，浙贝母、玄参可化痰、解毒、散结，诸药合用可共奏行气解郁、祛湿化痰、解毒散结之功。

综上所述，为气郁痰阻型肺结节患者采用解郁化痰汤进行治疗的临床效果显著，可有效减小其肺结节的直径，降低其肺结节的危险分级，减少其肺结节的数量。