玻璃酸钠滴眼液联合自拟养肝润目饮对干眼症患者泪膜稳定性及血清炎性因子水平的影响

胡越旺

（重庆市璧山区中医院，重庆 402760）

干眼症是一种以眼睛干涩为主要特征的泪液分泌障碍性眼病。近年来随着电子产品的普及与人们用眼习惯的改变，干眼症的发病率逐年升高。过去干眼症的主要发病群体为老年人，近年来青少年人逐渐成为此病的高发群体。干眼症患者的临床表现缺乏特异性，故此病的误诊率和漏诊率较高[1]。玻璃酸钠滴眼液是临床上治疗干眼症的常用药，但单用此药对干眼症患者进行治疗的效果欠佳。本文主要是探讨用玻璃酸钠滴眼液联合自拟养肝润目饮治疗干眼症的效果及对患者泪膜稳定性和血清炎性因子水平的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是我院2018 年1 月至2020年1 月期间收治的60 例干眼症患者。其纳入标准是：病情符合临床上关于干眼症的诊断标准；无眼部器质性疾病；各项临床诊疗资料真实、完整、有效；对治疗的依从性较好，认知功能正常，能配合开展本研究；知晓本研究的目的、方法及风险，并签署了知情同意书。其排除标准是：合并有严重的器质性疾病，需要调整治疗计划；近期接受过其他治疗；不同意参与本研究。按照随机数表法将其分为对照组和观察组，每组各有患者30 例。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P ＞0.05）。详见表1。

表1 两组患者一般资料的比较

1.2 方法

对照组30 例患者单纯采用玻璃酸钠滴眼液进行治疗，方法是：指导患者用此药滴眼，每只眼每次滴1 滴，6 次/d。观察组30 例患者用玻璃酸钠滴眼液（其用法同上）联合自拟养肝润目饮进行治疗。自拟养肝润目饮的组方是：白芍30 g、桑葚20 g、生地黄15 g、石斛15 g、枸杞子15 g、菊花15 g、五味子15 g、决明子15 g、丹参10 g、牡丹皮10 g、密蒙花15 g、麦冬10 g、女贞子10 g、北沙参10 g、蔓荆子10 g、木贼草10 g、桔梗5 g、陈皮5 g、甘草6 g。水煎服，每天服1 剂，分早晚2 次服用。两组患者均持续治疗2 周。

1.3 观察指标与疗效判定标准

治疗前后，比较两组患者的泪膜破裂时间（BUT）、基础泪液分泌试验（SIT）数据及角膜荧光素染色（FL）评分。FL 评分的最高分为12 分，患者病情的严重程度与其FL 评分呈正相关。治疗前后，比较两组患者血清炎性因子的水平。炎性因子包括白细胞介素-1β（IL-1β）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）。这两项指标的检测方法是：采集患者清晨空腹状态下的静脉血，经离心处理分离出血清，采用酶联免疫吸附法测定血清中IL-1β、TNF-α 的水平。比较两组患者的临床疗效。用显效、有效、无效3 个等级评估其疗效。显效：治疗后患者的眼干、眼痒、视物模糊等症状明显减轻，其BUT、SIt 数据及FL 评分较治疗前明显改善。有效：治疗后患者的眼干、眼痒、视物模糊等症状有所减轻，其BUT、SIt 数据及FL评分较治疗前有所改善。无效：治疗后患者的眼干、眼痒、视物模糊等症状未减轻，其BUT、SIt 数据及FL 评分较治疗前无改善。

1.4 统计学方法

用SPSS 20.0 软件处理本研究中的数据，计量资料用±s表示，用t 检验；计数资料用% 表示，用χ² 检验，P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组患者BUT、SIt 数据及FL 评分的比较

治疗前，两组患者的BUT、SIt 数据及FL 评分相比，差异无统计学意义（P ＞0.05）。治疗后，观察组患者的BUT 长于对照组患者，其SIt 数据大于对照组患者，其FL 评分低于对照组患者，差异有统计学意义（P ＜0.05）。详见表2。

表2 治疗前后两组患者BUT、SIt 数据及FL 评分的比较（±s）

表2 治疗前后两组患者BUT、SIt 数据及FL 评分的比较（±s）

组别 BUT（s） SIt（mm/5 min） FL 评分（分）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=30） 3.43±0.03 11.26±0.24 4.23±0.06 11.42±0.19 8.30±0.46 1.76±0.08对照组（n=30） 3.41±0.05 8.30±0.40 4.21±0.10 8.31±0.10 8.36±0.41 3.44±0.08 t 值 1.879 34.755 0.939 79.336 0.533 81.333 P 值 0.065 ＜0.001 0.352 ＜0.001 0.596 ＜0.001

2.2 治疗前后两组患者血清炎性因子水平的比较

治疗前，两组患者血清IL-1β、TNF-α 的水平相比，差异无统计学意义（P ＞0.05）。治疗后，观察组患者血清IL-1β、TNF-α 的水平均低于对照组患者，差异有统计学意义（P ＜0.05）。详见表3。

表3 治疗前后两组患者血清炎性因子水平的比较（±s）

组别 血清IL-1β（ng/L） 血清TNF-α（ng/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=30） 122.68±11.11 34.36±5.56 720.64±38.49 134.45±12.12对照组（n=30） 122.82±11.67 66.32±5.57 721.02±38.16 242.65±28.71 t 值 0.048 22.243 0.038 19.017 P 值 0.962 ＜0.001 0.970 ＜0.001

2.3 两组患者临床疗效的比较

观察组患者治疗的总有效率为93.3%（28/30），对照组患者治疗的总有效率为66.7%（20/30），二者相比差异有统计学意义（P ＜0.05）。详见表4。

表4 两组患者临床疗效的比较

3 讨论

干眼症也叫角结膜干燥症，是一种常见的眼科疾病。此病的发病原因是受多种因素（如眼表面改变、免疫炎症反应、细胞凋亡、性激素水平异常等）的影响导致泪液分泌不足或蒸发过多，使泪液的量、质量或自然流动性出现异常，引起泪膜不稳定和（或）眼表损害，进而导致眼部干涩不适及视功能障碍。此病患者主要的临床表现有眼干、眼痒、眼内异物感、视物模糊、视力波动等，部分病情严重者可出现眼睛红肿、充血等症状。炎症反应在干眼症的发病机制中占有重要地位。相关的研究表明，干眼症患者的角膜、结膜及泪腺组织中白细胞介素、细胞间黏附分子-1和基质金属蛋白酶水平的升高可明显加重炎症反应，导致患者的病情进一步加重[2]。杨玉洁等[3]研究指出，慢性炎症反应会对干眼症患者的泪腺、结膜产生浸润作用，并产生细胞毒性，使泪腺及结膜上皮受损，最终可导致泪腺出现渐进性功能障碍。此外，炎症反应还可对泪液的成分造成影响，如干扰素-γ 会对泪液的产生起到抑制作用。玻璃酸钠滴眼液是临床上治疗干眼症的常用药。此药可与纤维连接蛋白结合，促进上皮细胞的连接和伸展，同时由于玻璃酸钠分子中保有众多的水分子，因此其具有优异的保水性[4]。与人工泪液相比，玻璃酸钠滴眼液可更有效地防止角膜干燥。本研究的结果显示，治疗后观察组患者的BUT 长于对照组患者，SIt 数据大于对照组患者，FL 评分低于对照组患者，差异有统计学意义（P ＜0.05）。治疗后，观察组患者血清IL-1β和TNF-α 的水平均低于对照组患者，其治疗的总有效率高于对照组患者，差异有统计学意义（P ＜0.05）。这与相关文献[5-9]报道的结果基本一致。提示用玻璃酸钠滴眼液联合自拟养肝润目饮治疗干眼症可取得较为理想的疗效。本研究所用的自拟养肝润目饮中，枸杞子、桑葚、女贞子可补肾养目、滋肝养阴，麦冬、石斛、五味子可养阴生津、滋肝养血，菊花可明目清热，蔓荆子可疏风散热、清利头目，丹参可凉血散瘀，桔梗可濡目养珠，白芍可养血调经，生地黄可清热凉血、养阴生津，决明子可清热明目，牡丹皮可清热凉血、活血化瘀，密蒙花可清热泻火、养肝明目，北沙参可养阴清肺，木贼草可疏散风热、明目退翳，陈皮可行气健脾，甘草可清热解毒、调和诸药。上述诸药合用，可共奏明目清热、滋肝养血、补肾养目之功。

综上所述，用玻璃酸钠滴眼液联合自拟养肝润目饮治疗干眼症的效果显著，能有效减轻患者的临床症状，提升其泪膜的稳定性，降低其血清炎性因子的水平。此方法值得在临床上推广应用。